平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定

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1、www.themegallery.com平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉守國www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com討論平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的常見疾病www.themegallery.com主要內(nèi)容常用概念平衡功能評(píng)估協(xié)調(diào)功能評(píng)估平衡、協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論平衡臨床評(píng)估、量表使用、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估協(xié)調(diào)功能臨床檢查方法、常見病因www.themegallery.com有關(guān)平衡的概念和機(jī)理平衡：人體在特定可以感覺到的環(huán)境中（無論是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身

2、體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。www.themegallery.com平衡(Balance，Equilibrium)靜態(tài)平衡一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力肌肉的等張收縮www.themegallery.com平衡控制系統(tǒng)平衡感覺輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運(yùn)動(dòng)的控制www.themegallery.com平衡感覺輸入視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息軀體本體感覺系統(tǒng)本體覺由分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息

3、，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞前庭系統(tǒng)三個(gè)半規(guī)管感知軀體角加速度運(yùn)動(dòng)橢圓囊、球囊（耳石器）感知瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息經(jīng)第四對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)腦干www.themegallery.com中樞整合三種感覺信息在多級(jí)平衡覺中樞中整合加工脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等信息加工后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運(yùn)動(dòng)其它大腦平衡反射調(diào)節(jié)小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)www.themegallery.com外周運(yùn)動(dòng)的控制前庭系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)縱束向頭部投射影響眼肌運(yùn)動(dòng)前庭脊髓束維持軀干和下肢肌肉運(yùn)動(dòng)r運(yùn)動(dòng)纖維傳出的沖動(dòng)調(diào)整梭內(nèi)肌的緊張性a

4、運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)放的沖動(dòng)調(diào)整骨骼肌的收縮使骨骼肌保持適當(dāng)?shù)募埩?，支撐身體并抗重力運(yùn)動(dòng)有選擇性地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位，產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案靜態(tài)平衡需要肌肉的等長收縮動(dòng)態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮www.themegallery.comwww.themegallery.com平衡反應(yīng)中樞整合外周感覺運(yùn)動(dòng)對(duì)比www.themegallery.com平衡反應(yīng)(EquilibriumReaction)當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程www.themegallery.com平衡反應(yīng)的作用維持靜態(tài)姿勢的穩(wěn)定使人體在任何體位下均能保持穩(wěn)定如，無論是用

5、雙手取物或是在不平整的地面上行走，均不會(huì)失去平衡是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層的隨意控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高平衡能力如，體操、技巧等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，或舞蹈、雜技演員的平衡能力明顯高于普通人群www.themegallery.com平衡反應(yīng)形成時(shí)間6個(gè)月俯臥位平衡反應(yīng)7-8個(gè)月仰臥位和坐位平衡反應(yīng)9-12個(gè)月蹲起反應(yīng)12-21個(gè)月站立反應(yīng)www.themegallery.com特殊平衡反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)還原反射坐位展翅反射踝背屈反射www.themegallery.com平衡功能評(píng)估的適應(yīng)證任何原因引起的平

6、衡功能障礙，都需要進(jìn)行評(píng)估：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾病、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等；②耳鼻咽喉科疾病如眩暈癥等；③骨科疾病或損傷下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等；④老年人；⑤運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。www.themegallery.com平衡功能評(píng)定靜止?fàn)顟B(tài)下（1級(jí)平衡）在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢穩(wěn)定在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)自動(dòng)狀態(tài)下（2級(jí)平衡）能精確地完成運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體

7、位平衡如在不同體位下伸手取物完成ADLwww.themegallery.com平衡功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下在運(yùn)動(dòng)中能精確地完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速）當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡如，在行使的汽車或火車中行走平衡反應(yīng)（3級(jí)平衡）當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間www.themegallery.com平衡功能評(píng)定臨床檢查observation量表評(píng)定scale實(shí)驗(yàn)室檢查平衡測試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES三維步態(tài)分析系統(tǒng)主要包括以下幾個(gè)方

8、面www.themegallery.com臨床觀察R