I治療分化型甲狀腺癌

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1、放射性核素治療131I治療分化型甲狀腺癌(DTC)甲狀腺癌占確診腫瘤病人的1.4%（98年美國）占腫瘤病人死亡的0.2%30~45歲為發(fā)病高峰男:女=1:2~3病因1、輻射損傷嬰幼兒期頭頸部外照射6.5~1200rad致癌可能性大3.6~14年發(fā)病，平均8年131I診治，發(fā)病無明顯升高病因2、高碘與缺碘,遺傳因素★高碘?甲狀腺乳頭狀癌★缺碘?甲狀腺腫?甲狀腺濾泡癌★甲狀腺髓樣癌5%~10%有家族史★甲狀腺乳頭癌3.5%~6.2%有家族史病因3.內(nèi)分泌及免疫因素★TSH升高★抗甲狀腺抗體★甲狀腺乳頭癌

2、雌激素受體密度增高病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞1.甲狀腺乳頭狀腺癌：★多發(fā)于40歲以下女性★男:女=1:3★占甲癌發(fā)病率的50%-89%★易發(fā)生淋巴轉移,頸淋巴單側轉移50%-70%,雙側10%★10年生存率93%病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞2.甲狀腺濾泡癌★多發(fā)于40歲以上女性★惡性程度高于乳頭癌★占甲癌發(fā)病率的10.5%~20%★易發(fā)生血行轉移至肺和骨★10年生存率85%病理分類、臨床表現(xiàn)一、起源于甲狀腺濾泡細胞3.甲狀腺未分化癌★多發(fā)于中老年男性★惡性程度高★早期發(fā)

3、生淋巴或血行轉移★10年生存率14%病理分類、臨床表現(xiàn)二、起源于濾泡旁細胞1.甲狀腺髓樣癌★多發(fā)于30~40歲★占甲癌發(fā)病率的5%,中等惡性程度★常為單發(fā),有家族傾向可雙側發(fā)生★腫瘤細胞可分泌降鈣素、ACTH等,導致相應的臨床表現(xiàn)★10年生存率75%治療原理★分化好的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的轉移灶80%以上具有濃聚131I的能力★131I放出的β射線能有效地破壞轉移灶形成纖維化或鈣化而達到治療目的適應癥分化型甲狀腺癌的轉移灶手術后復發(fā)或殘留的轉移灶不能手術切除的轉移灶甲狀腺癌原發(fā)灶不能切除，但轉移灶

4、聚131I甲狀腺癌術后,甲狀腺床131I攝取率大于1%WBC在3.0×109/L以上，全身情況良好禁忌癥妊娠、哺乳期婦女未分化型甲癌轉移灶或轉移灶不能濃聚131IWBC低于3.0×109/L嚴重腎功能損害者術后傷口未愈合治療前準備1.可切除的轉移灶和原發(fā)病灶盡可能手術切除，以減少患者接受輻射劑量2.忌碘飲食4周3.停用甲狀腺激素4~6周，以促使TSH升高。治療前準備4.測定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及甲狀腺吸碘率。5.服131I74-370KBq（5mci）后48小時行全身顯像，以尋找

5、殘余甲狀腺組織及甲狀腺癌的轉移灶。治療步驟★手術切除★131I去除殘留甲狀腺組織★131I治療轉移灶一、去除甲狀腺術后殘余組織去除甲狀腺癌組織及剩余甲狀腺組織，可促使TSH分泌增多，使轉移灶能較好的攝131I，為治療轉移灶作準備。利于轉移灶的尋找和定位。去除甲狀腺癌術后殘余組織的意義去除剩余甲狀腺組織可去除甲狀腺癌復發(fā)的根源，減少復發(fā)，延長壽命，降低死亡率利于Tg診斷復發(fā),轉移和評價療效去除甲狀腺癌術后殘余組織的意義治療方法★常規(guī)口服131I3.7GBq（100mci）以去除殘余甲狀腺組織★若同時有

6、轉移灶存在可增加劑量5.55-7.4GBq（150-200mci）治療方法★輔助措施服131I前2天至服后1周用強的松10mgt.i.d減輕局部水腫反應多飲水，常排空小便含化VitC，或咀嚼口香糖治療方法★服去除劑量131I后5~7天行全身顯像★可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉移灶★對制定隨訪和治療方案有重要價值甲狀腺激素替代治療目的★糾正甲低維持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的復發(fā)和生長?！锓?31I后24小時開始替代治療★劑量為40mgt.i.d去除效果判定完全去除的標準★甲狀腺吸131I率<1%★診

7、斷劑量131I顯像無殘留甲狀腺組織顯影去除效果判定隨訪★去除治療后3—6個月進行?！锏谝淮螐筒槲窗l(fā)現(xiàn)轉移灶，一年后復查★以后可根據(jù)情況延長復查的時間★若有不能切除的病灶、或去除治療時已發(fā)現(xiàn)有轉移灶，應盡早隨訪，并進行治療。隨訪內(nèi)容★131I攝取率測定和顯像★查血中的Tg和TgAb，若Tg和TgAb為陽性、提示有復發(fā)或轉移★131I-WBI（全身掃描）★99mTc-MIBI腫瘤顯像，有助于131I-WBI陰性而Tg異常者重復治療★甲狀腺去除不完全★甲狀腺床攝131I率>1%★殘留甲狀腺顯影★發(fā)現(xiàn)轉移灶

8、二、131I治療甲狀腺癌轉移灶適應癥★手術切除原發(fā)灶★131I去除殘留甲狀腺組織★復發(fā)灶、轉移灶不能手術、病灶有濃聚131I功能★WBC＞3.0Ｘ109/L甲癌轉移灶的診斷⑴、Tg測定★甲狀腺完全去除后，Tg消失，或極低水平（<1.0μg/L)★診斷DTC轉移或復發(fā)敏感性55%~78%，特異性70%~78%甲癌轉移灶的診斷⑵、131I全身顯像★131I劑量74~370MBq★給藥后48~72小時顯像★敏感性42%~62%★特異性99%~100%病人準備★與131I去除