分化型甲狀腺癌131i治療的出院指導(dǎo)

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1、分化型甲狀腺癌131I治療的出院指導(dǎo)甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，組織學(xué)類型有分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、乳頭濾泡混合癌）、髓樣癌、鱗癌和未分化癌等[1-2]。分化型甲狀腺癌（differen-tiatedthyroidcancer,DTC）約占甲狀腺癌總數(shù)的80%，其分化較好，有吸收和利用131碘(131I)的能力，故可利用131I發(fā)射出的β射線破壞甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到治療的目[3]。目前對(duì)DTC多采用“手術(shù)+131I+甲狀腺激素抑制”三步方案進(jìn)行綜合治療,可以降低復(fù)發(fā)，提高患者的生存

2、率[4]。我科自2008年以來，對(duì)66例實(shí)施131I治療的DTC患者進(jìn)行規(guī)范的管理，配合綜合、有效的出院指導(dǎo)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料2008年1月至2011年6月間，我科共收治適合131I治療的患者66例，其中DTC60例，DTC伴轉(zhuǎn)移6例，男15例，女51例，年齡20～65歲。131I治療劑量130～200mCi，住院時(shí)間8～13天，平均9天。1.2方法傳統(tǒng)的方法是患者出院時(shí)，離開醫(yī)院前向患者進(jìn)行出院指導(dǎo)宣教，往往因時(shí)間倉促，患者在短時(shí)間內(nèi)難以理解和掌握。我們的做法

3、是：①患者入院后1-3天內(nèi)，在131I治療前進(jìn)行健康教育時(shí)連出院指導(dǎo)一起宣教；②在出院前1天或當(dāng)天再進(jìn)行一次出院指導(dǎo)宣教，以加深印象。兩次宣教使患者更容易理解和掌握我們的出院指導(dǎo)措施，而且在遇到不解時(shí)還可以咨詢醫(yī)護(hù)人員，加深印象。宣教形式包括運(yùn)用通俗易懂的語言口頭講解，文化水平較低的進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或聯(lián)系家屬書面指導(dǎo)，每一位患者發(fā)一份出院指導(dǎo)。2出院指導(dǎo)內(nèi)容2.1周圍人群的防護(hù)根據(jù)監(jiān)測(cè)的患者體內(nèi)131I殘留量決定出院時(shí)間,當(dāng)患者體內(nèi)殘留131I劑量≤30mCi時(shí)方可出院[5]。出院后2周內(nèi)仍不能到公共場(chǎng)所活動(dòng)

4、，并避免與孕婦、兒童接觸。因131I可釋放γ射線，γ射線穿透力較強(qiáng)，對(duì)他人造成外照射，尤其是孕婦及嬰幼兒，易致畸胎或發(fā)育異常。2.2飲食指導(dǎo)131I治療后半年內(nèi)禁忌含碘食物、藥物。含碘食物有：海帶、紫菜、海蜇皮、發(fā)菜、黃魚、帶魚、鯊魚、淡菜、海蝦、海蟹、海蚶、蛤蜊、干貝、海參等；含碘藥物：盧戈氏液、外用碘酒等；含碘中藥：海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通、夏枯草等。含碘食物或藥物可以影響病灶對(duì)131I的吸收，從而影響131I的治療效果[6]。2.3服藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)替代療法的重要性，131I治療后終身口服甲狀腺激素

5、替代治療。口服甲狀腺激素不僅保持機(jī)體的需要，而且可抑制垂體分泌TSH（促甲狀腺激素），延緩和預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。臨床常用藥物為左旋甲狀腺素和優(yōu)甲樂，均為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，其有效成分為L-T4，無抗原性，血藥濃度和生物效價(jià)穩(wěn)定，用藥后可迅速補(bǔ)充T4，并在體內(nèi)脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)換為T3[7]。服藥期間要注意藥物配伍禁忌，慎同以下藥物同服，以免影響療效：①妨礙L-T4吸收的藥：胃舒平、硫糖鋁、消膽胺等有很強(qiáng)表面吸附作用的藥；②加速L-T4代謝的藥：利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等肝藥酶促進(jìn)劑；③阻止L-T4

6、轉(zhuǎn)化為T3藥物：胺碘酮；④可減少L-T4血漿蛋白結(jié)合率的藥：水楊酸鹽、雙香豆素類、安妥明、速尿等蛋白結(jié)合率較高的藥物[8]。甲狀腺激素患者不能擅自停藥或調(diào)整劑量，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)甲狀腺激素的檢測(cè)水平，由專科醫(yī)生決定用藥劑量,若有不適或體重明顯變化應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2.4實(shí)驗(yàn)室檢查定期抽血查白細(xì)胞數(shù)量，和T3、T4、TSH、TG水平（甲狀腺球蛋白）。無瘤患者TSH水平應(yīng)低于正常范圍（0.5-5miu/l），有頸部殘留、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的帶瘤患者TSH應(yīng)保持在低水平范圍（0.1miu/l）[9]。TG是隨診中的重要腫瘤標(biāo)

7、記，DTC患者經(jīng)手術(shù)治療和131I完全去除甲狀腺后，在接受甲狀腺激素治療情況下，血清Tg濃度低于2ng/ml可排除疾病。清甲治療后，隨訪中Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下）或服用甲狀腺素抑制TSH治療時(shí)Tg＞5ng/ml，應(yīng)行131I全身顯像以尋找可能存在的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。定期行甲狀腺放射性核素掃描檢查，可發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶，或潛在的轉(zhuǎn)移病灶，并可了解這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶是否有攝碘功能，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.7生活指導(dǎo)積極參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，勞逸結(jié)合，性生活適宜，女性1年內(nèi)不宜懷孕，男性

8、半年內(nèi)避孕。2.8心理指導(dǎo)注意休息,保持開朗愉快的心情,避免精神刺激。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、鼓勵(lì)患者加入康復(fù)俱樂部，盡早進(jìn)入工作、社會(huì)、擺脫病人角色。2.9復(fù)診時(shí)間一般在治療后3-6月進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)仍有殘?jiān)罨蛴修D(zhuǎn)移灶則重復(fù)應(yīng)用131I治療，如清甲完全未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移則1年后隨訪，若為陰性則2年后隨訪，若還為陰性則隨訪間隔可延長到每5年重復(fù)一次，至終身。若已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早隨訪并及時(shí)安排治療。3治愈標(biāo)準(zhǔn)DTC治愈的標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺手術(shù)后行放射