分化型甲狀腺癌131i治療的出院指導(dǎo)論文

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1、分化型甲狀腺癌131I治療的出院指導(dǎo)論文【摘要】目的探討分化型甲狀腺癌患者行131I治療的出院健康教育方式和內(nèi)容。方法對2008年1月至2011年6月間我科收治的66例131I治療的甲狀腺癌患者，在入院后1-3天內(nèi)，及出院前1天或當(dāng)天先后進行兩次出院指導(dǎo)宣教。宣教內(nèi)容包括放射防護、自查、實驗室和核素掃描檢查注意事項，飲食、服藥、生活、心理指導(dǎo)等。結(jié)果我們的出院健康教育模式能使每個患者知曉核素治療的特點和要求，既達到治療的目的，又可加強患者自我保健意識，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險.freelCi，住院時間8～13天，平均9天。1.2方法傳統(tǒng)的方法是患者出院時，離開醫(yī)院前向患

2、者進行出院指導(dǎo)宣教，往往因時間倉促，患者在短時間內(nèi)難以理解和掌握。我們的做法是：①患者入院后1-3天內(nèi)，在131I治療前進行健康教育時連出院指導(dǎo)一起宣教；②在出院前1天或當(dāng)天再進行一次出院指導(dǎo)宣教，以加深印象。兩次宣教使患者更容易理解和掌握我們的出院指導(dǎo)措施，而且在遇到不解時還可以咨詢醫(yī)護人員，加深印象。宣教形式包括運用通俗易懂的語言口頭講解，文化水平較低的進行個別指導(dǎo)或聯(lián)系家屬書面指導(dǎo)，每一位患者發(fā)一份出院指導(dǎo)。2出院指導(dǎo)內(nèi)容2.1周圍人群的防護根據(jù)監(jiān)測的患者體內(nèi)131I殘留量決定出院時間,當(dāng)患者體內(nèi)殘留131I劑量≤30mCi時方可出院5。出院后2周內(nèi)仍不能到公共場所活

3、動，并避免與孕婦、兒童接觸。因131I可釋放γ射線，γ射線穿透力較強，對他人造成外照射，尤其是孕婦及嬰幼兒，易致畸胎或發(fā)育異常。2.2飲食指導(dǎo)131I治療后半年內(nèi)禁忌含碘食物、藥物。含碘食物有：海帶、紫菜、海蜇皮、發(fā)菜、黃魚、帶魚、鯊魚、淡菜、海蝦、海蟹、海蚶、蛤蜊、干貝、海參等；含碘藥物：盧戈氏液、外用碘酒等；含碘中藥：海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通、夏枯草等。含碘食物或藥物可以影響病灶對131I的吸收，從而影響131I的治療效果6。2.3服藥指導(dǎo)強調(diào)替代療法的重要性，131I治療后終身口服甲狀腺激素替代治療。口服甲狀腺激素不僅保持機體的需要，而且可抑制垂體分泌TSH（促

4、甲狀腺激素），延緩和預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。臨床常用藥物為左旋甲狀腺素和優(yōu)甲樂，均為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，其有效成分為L-T4，無抗原性，血藥濃度和生物效價穩(wěn)定，用藥后可迅速補充T4，并在體內(nèi)脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)換為T37。服藥期間要注意藥物配伍禁忌，慎同以下藥物同服，以免影響療效：①妨礙L-T4吸收的藥：胃舒平、硫糖鋁、消膽胺等有很強表面吸附作用的藥；②加速L-T4代謝的藥：利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等肝藥酶促進劑；③阻止L-T4轉(zhuǎn)化為T3藥物：胺碘酮；④可減少L-T4血漿蛋白結(jié)合率的藥：水楊酸鹽、雙香豆素類、安妥明、速尿等蛋白結(jié)合率較高的藥物8。甲狀腺激素患者不能擅自停藥

5、或調(diào)整劑量，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)甲狀腺激素的檢測水平，由?？漆t(yī)生決定用藥劑量,若有不適或體重明顯變化應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2.4實驗室檢查定期抽血查白細(xì)胞數(shù)量，和T3、T4、TSH、TG水平（甲狀腺球蛋白）。無瘤患者TSH水平應(yīng)低于正常范圍（0.5-5miu/l），有頸部殘留、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的帶瘤患者TSH應(yīng)保持在低水平范圍（0.1miu/l）9。TG是隨診中的重要腫瘤標(biāo)記，DTC患者經(jīng)手術(shù)治療和131I完全去除甲狀腺后，在接受甲狀腺激素治療情況下，血清Tg濃度低于2ng/ml可排除疾病。清甲治療后，隨訪中Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下）或服用甲狀腺素抑制TSH治療時Tg＞5ng

6、/ml，應(yīng)行131I全身顯像以尋找可能存在的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。2.5自查在生活中，可通過自捫了解頸部或其它部位是否存在結(jié)節(jié)或腫物。如出現(xiàn)聲嘶、氣促、吞咽困難等癥狀，往往提示腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管可能，盡快到醫(yī)院診治。2.6甲狀腺放射性核素掃描檢查定期行甲狀腺放射性核素掃描檢查，可發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶，或潛在的轉(zhuǎn)移病灶，并可了解這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶是否有攝碘功能，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.7生活指導(dǎo)積極參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，適當(dāng)進行身體鍛煉，勞逸結(jié)合，性生活適宜，女性1年內(nèi)不宜懷孕，男性半年內(nèi)避孕。2.8心理指導(dǎo)注意休息,保持開朗愉快的心情,避免精神刺激。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、鼓勵患者加入康

7、復(fù)俱樂部，盡早進入工作、社會、擺脫病人角色。2.9復(fù)診時間一般在治療后3-6月進行。如發(fā)現(xiàn)仍有殘灶或有轉(zhuǎn)移灶則重復(fù)應(yīng)用131I治療，如清甲完全未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移則1年后隨訪，若為陰性則2年后隨訪，若還為陰性則隨訪間隔可延長到每5年重復(fù)一次，至終身。若已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早隨訪并及時安排治療。3治愈標(biāo)準(zhǔn)DTC治愈的標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺手術(shù)后行放射性碘清除殘余甲狀腺組織的患者滿足如下標(biāo)準(zhǔn)，被認(rèn)為腫瘤治愈：①沒有腫瘤存在的臨床證據(jù)；②沒有腫瘤存在的影像學(xué)證據(jù)；③清甲治療后131I全身顯像沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織攝取131I；④甲狀腺激素抑