創(chuàng)傷急救包扎止血術(shù)

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1、主講：但漢彬重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急救——包扎止血術(shù)創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)汶川地震車禍現(xiàn)場(chǎng)主要內(nèi)容一、創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救的概述二、止血三、包扎掌握創(chuàng)傷急救的目的、原則掌握出血的原因判斷、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種止血方法掌握包扎的目的、學(xué)會(huì)應(yīng)用各種包扎方法四、固定掌握常見骨折的固定及搬運(yùn)方法五、搬運(yùn)一、創(chuàng)傷急救目的1搶救、延長(zhǎng)傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。23就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。減少出血，防止休克。創(chuàng)傷急救原則先搶后救先

2、重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)先止血后包扎先固定后搬運(yùn)先救命后治傷！?。《?、止血出血的分類及特點(diǎn)動(dòng)脈出血：呈噴射狀搏動(dòng)性涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大靜脈出血：持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較慢呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血毛細(xì)血管：呈小點(diǎn)狀的紅色血液，從傷口表面滲出，看不見明顯的血管出血。6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場(chǎng)止血法1.指壓止血法準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持

3、傷處肢體抬高（1）顳淺動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）（2）頜外動(dòng)脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）（3）枕動(dòng)脈壓迫法頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）（4）頸總動(dòng)脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈，用拇指按壓頸總動(dòng)脈，壓向第5頸椎橫突，其余四指放在頸后。（注意：嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)按壓）（5）鎖骨下動(dòng)脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面

4、）（6）肱動(dòng)脈壓迫法前臂出血：纏住腕部不能止血肱動(dòng)脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)（7）尺橈動(dòng)脈壓迫法手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）（8）手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管（9）股動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）（10）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法足部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)

5、脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）2.加壓包扎止血法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時(shí)松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口3.止血帶法用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種止血帶法注意事項(xiàng)標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，上肢一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不

6、宜超過(guò)1.5h；下肢一般不應(yīng)超過(guò)1.5h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)2h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)放松10-15min再止血，放松期間在傷口近心端局部加壓止血襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血帶法注意事項(xiàng)松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為大腿根部解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌

7、突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血4.加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用課堂小問(wèn)題常見的鼻出血如何處理？答：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞

8、的太深，否則錯(cuò)過(guò)了出血點(diǎn)，止血效果差。三、包扎包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等（一）繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)相等的部位2.螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)相差不多的部位3.螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)不等的部位4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位5.回返包扎法用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包