創(chuàng)傷急救、止血和包扎

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1、創(chuàng)傷急救止血、包扎技術(shù)煙臺市120急救指揮中心叢霞創(chuàng)傷的危害“創(chuàng)傷”是危害人類健康乃至生命的一大殺手，尤其是在當(dāng)今社會發(fā)達國家表現(xiàn)尤為突出，被稱為現(xiàn)代社會或發(fā)達社會疾病發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年我國創(chuàng)傷狀況據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年創(chuàng)傷人數(shù)達1000-1500萬人，平均每2秒傷1人在各種死亡因素排序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率列第一位。我市院前急救病種分析以外傷占比例最大，因此要加強創(chuàng)傷急救急救技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以保證院前急救工作質(zhì)量，提高搶救成功率。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則盡快將傷員搬運至安全地帶盡快解除呼吸道梗阻盡快進行傷口包扎止血有骨折的，要妥善固定對離斷的肢體，要妥善保存

2、盡快安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的一些問題銳器刺入，不可拔出，應(yīng)將銳器固定包扎，送往醫(yī)院急救；有腦脊液耳鼻漏的，禁忌沖洗和填塞，應(yīng)將頭偏向患側(cè)，任其流出，可以用干的消毒棉球或紗布將流出物擦拭干凈；有開放性氣胸時，應(yīng)首先將開放性氣胸處理為閉合性氣胸；若腹部傷有腸管等內(nèi)臟脫出，現(xiàn)場包扎時切忌將其回納腹腔四肢傷要注意有無骨折。如有骨折，應(yīng)在運送前，用夾板或木棍將其固定；懷疑脊柱損傷的，一定要用脊柱板擔(dān)架進行搬運；懷疑有頸椎損傷的，要用頸托、頭部固定器固定頭頸部；對離斷的肢體，要用無菌或干凈布包裹，放塑料袋密閉，然后低溫保存（4~10°c），盡快與傷員一同送往醫(yī)院；昏迷要保持氣道暢通，取側(cè)臥（復(fù)

3、原臥位）或平臥頭側(cè)一邊疑胸腹腔閉合性損傷，應(yīng)密切觀察呼吸、心跳、意識狀態(tài)、血壓。急救正確的急救可以避免傷員再損傷，使傷員得到盡快、有效的救治，以達到最佳的救治效果。創(chuàng)傷出血類型根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷外出血:體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血:體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)創(chuàng)傷出血類型根據(jù)損傷血管類型動脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動同步,血液呈鮮紅色靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點滴出血，色暗紅，容易控制毛細血管出血：出血慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”，6-8分鐘自行凝固停止成人血液占體重的8%，約4000～5000ml失

4、血量少于機體總血量的5%（250毫升以下）時，機體可自動代償，無明顯癥狀失血量達總血量的20%以上時（800-1000毫升），會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無力，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降等癥狀出血量達40%以上時（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡一側(cè)肱骨骨折——出血量200-500毫升一側(cè)股骨干骨折——800-1200毫升骨盆骨折——1500-2000毫升創(chuàng)傷出血的意義止血方法直接壓迫止血加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空氣止血帶）一、加壓包扎止血法方法：用無菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，若無無菌紗布

5、，可用清潔手帕或衣服代替，在加壓止血的同時，將患肢抬高(高于心臟25cm)，以減緩血流和加速凝血。注意：如果疑有骨折、脫位或脊椎損傷，切忌抬高患肢。應(yīng)用：適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血加壓包扎止血法優(yōu)點：起效快—最常用缺點：對急劇的動脈出血不易控制注意事項：1）壓力以能達到止血而又不影響血液循環(huán)為度；2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺、膚色、溫度、運動等等；3）頭、面部血管比較豐富，出血量也較大，可適當(dāng)延長按壓時間。二、指壓止血法方法：根據(jù)動脈走向，用手指將出血動脈的近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。適用于：頭面部、頸部和四肢的動脈出血指壓止血法優(yōu)點：是一種操作簡單、快速

6、、有效的臨時性止血方法，當(dāng)出血急劇、一時找不到包扎材料和止血帶時可用；或在放松止血帶的時候，也可臨時采用。缺點：只能短時間控制出血，不易持久，應(yīng)及時采用其他止血方法替代。出血部位及壓迫點部位顏面部頭頂部頭頸部腋肩部前臂手掌手背手指大腿小腿足部壓迫點下頜骨與咬肌前緣交界處面A壓向下頜骨耳屏上前方1.5cm顳淺A胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)頸A，壓向頸椎鎖骨上窩內(nèi)1/3處鎖骨下A向下壓向第一肋骨上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱A末端，壓向肱骨手腕橫紋稍上方尺、橈A，用兩手拇指分別同時壓迫手指兩側(cè)指A，用拇指、食指分別壓迫腹股溝中點稍下方股A，用雙手拇指重疊（或掌根、肘部）用力壓迫腘窩處腘A向后壓向股骨足背最高點

7、足背A內(nèi)踝與跟腱之間脛后A兩手拇指分別同時壓迫壓迫頸動脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓向頸椎應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血注意事項：壓迫時間不能太長，且不能兩側(cè)同時壓迫，以免引起嚴(yán)重腦缺血方法：手指壓在耳屏上前方1.5cm處應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血壓迫顳動脈方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處）將下頜動脈壓向下頜骨應(yīng)用：可止同側(cè)面下部及口腔出血壓迫面動脈方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動