認(rèn)知與知覺障礙康復(fù)

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1、第六章認(rèn)知與知覺障礙康復(fù)本章內(nèi)容概述注意障礙記憶障礙知覺障礙行為障礙遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)第一節(jié)概述定義分類認(rèn)知康復(fù)理論評估與訓(xùn)練原則基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。認(rèn)知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注意感覺記憶視覺記憶詞語記憶分類確立目標(biāo)計(jì)劃步驟連續(xù)注意工作記憶順序啟動(dòng)選擇性注意交替注意分別注意長期記憶情節(jié)記憶語義

2、性記憶程序記憶前瞻性記憶聯(lián)想估計(jì)推斷自我監(jiān)測自我更正自我評價(jià)追蹤隨訪腦損傷后常見認(rèn)知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計(jì)劃按計(jì)劃執(zhí)行決策困難注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過程的破壞對其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正

3、常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別記憶功能定位邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加

4、入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過程,旨在增加或改善個(gè)人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine認(rèn)知康復(fù)（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition認(rèn)知康復(fù)是…認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語言治療技術(shù)、神經(jīng)心理評價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。這些理論包括:信息處理理論神經(jīng)可塑性理論情境聚焦理論自發(fā)恢復(fù)理論等竇祖林,文偉光,歐

5、海寧.腦外傷后認(rèn)知康復(fù)及其理論基礎(chǔ).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18:625-626信息處理理論(LuriaTheory)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的3個(gè)步驟:神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。Reitan-Wolfson神經(jīng)心理功能模式輸出概念形成推理邏輯分析語言技能視空間技能注意，記憶輸入信息處理理論的在腦損傷患者中的應(yīng)用信息處理能力低，大腦吸收信息的總量也明顯減少。構(gòu)建和組織信息方面有困難，即有效的處理信息的策略不能自動(dòng)地被采用。通過認(rèn)知再訓(xùn)練和針對問題根源的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直

6、接干預(yù)等特別治療來促進(jìn)康復(fù)重點(diǎn)在于把有效的精神活動(dòng)和行為模式有機(jī)結(jié)合起來，拓寬腦損傷患者處理不斷增加的信息能力，以及同化信息能力。神經(jīng)可塑性理論神經(jīng)可塑性(Neuroplasticity)指神經(jīng)元改變功能、化學(xué)成分（產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)的總量和類型）及結(jié)構(gòu)的能力可塑性的證據(jù)形態(tài)學(xué)方面(細(xì)胞學(xué))∶腦皮質(zhì)增厚，樹突分枝增加，大量的軸突和細(xì)胞體產(chǎn)生分子生物學(xué)∶BDNF,NF,NT-3等神經(jīng)遞質(zhì)(激素):ACE,NE,5-Ht,性激素電生理變化環(huán)境對大腦發(fā)育和腦損傷恢復(fù)的影響情境聚焦理論主要目的是幫助個(gè)人達(dá)到真實(shí)生活的目標(biāo)，讓他們選擇參與因認(rèn)知受損受到阻礙的現(xiàn)實(shí)世界中的活動(dòng)情境化的方法可

7、能集中于殘損，功能活動(dòng)，和/或參與性自然恢復(fù)理論(spontaneousrecovery)自然恢復(fù)和個(gè)體差異高度相關(guān)。優(yōu)勢大腦半球，損傷的位置;神經(jīng)受損的程度;發(fā)病時(shí)間，腦損傷時(shí)的年齡;傷后立即改善的速率;發(fā)病前的功能水平;人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變量、地理和社會環(huán)境等;適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)仍是至關(guān)重要的。個(gè)人生活環(huán)境和功能評價(jià)?多元活動(dòng)分析?病人主觀匯報(bào)?臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評估認(rèn)知障礙的評估確定認(rèn)知功能問題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個(gè)人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動(dòng)評估對象（Subjectsofevalu