腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合

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1、腹腔鏡胃癌根術(shù)的護(hù)理配合腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一個20～30cm的切口，術(shù)中病人損傷大，恢復(fù)慢；而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4個5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動，第3天腸胃蠕動恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點。手術(shù)后病理切片報告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到了病人及其家屬的認(rèn)同和接受，受到了越來越多的病人的歡

2、迎。概述解剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個區(qū)域：賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時關(guān)閉胃與小腸之間的通道。。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個0.5mm一個10mm的小切口.器械物品準(zhǔn)備：剖腹敷料，手術(shù)衣、剖腹胃器械、腹腔鏡器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圓針，11x24三角針，6x14小圓針，貝絲紗布墊、

3、腔鏡紗（小紗布）輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管（頭）20ml注射器、石蠟油，1#4#7#10#縫線、26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、一次性戳卡、Hem-o-lok鉗，夾（中號或大號）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。麻醉與體位氣管插管全麻取分腿位，雙腿外展15-30度，小于60度，否則會造成內(nèi)收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。麻醉及體位：（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項核對無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。用18#套管針建立靜脈通道

4、，記錄穿刺時間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30°人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點物品并記錄，及時供應(yīng)臺上所需物品，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時調(diào)節(jié)無影燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點臺上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查

5、性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號刀片在臍孔處10mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hem-o-lok夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點，清點無誤后關(guān)腹。洗

6、手護(hù)士的配合腹腔鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時間相對比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。Trocar位置肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）分離胃結(jié)腸韌帶離斷胃網(wǎng)膜左血管游離胃大彎

7、側(cè)離斷胃左靜脈離斷胃左動脈離斷胃右血管用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用Hem-o-lok夾結(jié)扎。離斷十二指腸用直線切割吻合器離斷十二指腸。開腹吻合遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:(1)畢Ⅰ式吻合:清掃完成后,上腹正中取長約4～6cm切口,放入切口保護(hù)套。先將十二指腸提于切口外,距幽門3cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。畢Ⅰ式優(yōu)點：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而

8、引起的并發(fā)癥少。缺點是：當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍