腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合

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1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合傅玉萍腹腔鏡胃癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，因而在國(guó)內(nèi)外逐步開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無(wú)其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會(huì)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。器械物品準(zhǔn)備：大

2、器械包、腔鏡膽囊包、常規(guī)包布類，中單、腿套、11#22#刀片、大排縫針、吸針板、消毒紗球1、顯影紗2包、普通方紗2包、棉墊2、5ml注射器1、石蠟油，1#4#7#愛惜康縫線、吸管2、吸痰管1、滅菌注射水、26#腹腔引流管、負(fù)壓吸引球、尿袋2、無(wú)損傷腸鉗、腔鏡持針鉗、大小號(hào)生物夾鉗與生物夾、鈦夾鉗與鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超聲刀、高頻電刀、電刀筆、清潔片、胃腸包（可可鉗）、腔鏡保護(hù)套5、一次性戳卡（醫(yī)生自帶）、腹腔鏡攝像系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注系統(tǒng)、拉鏈皮膚釘、數(shù)字止血紗，備多個(gè)標(biāo)本袋，兩個(gè)器械臺(tái)。麻醉及體位：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取平

3、臥分腿人字位。術(shù)者站于患者左側(cè)，一助站右側(cè)，扶鏡二助站兩腿之間。巡回護(hù)士的配合（1）用20G套管針在右上肢建立靜脈通道，將病人擺好手術(shù)體位，即兩腿外展15°人字型分開（剪刀位）的平臥位，用約束帶固定好雙下肢及上肢，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位，用沙袋固定肩部，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；配合麻醉，全麻成功后實(shí)施導(dǎo)尿（導(dǎo)尿后再擺放體位）。顯示系統(tǒng)放右側(cè)床頭，協(xié)助連接腹腔鏡系統(tǒng)的導(dǎo)光束、單極電源線、攝像頭線及二氧化碳?xì)飧咕€并套上保護(hù)套，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，尤其呼氣末CO2和血氧飽和濃度的觀察。及時(shí)調(diào)

4、節(jié)無(wú)影燈和日光燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。洗手護(hù)士的配合：洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，上好氣腹針并檢查是否通暢，上好腹腔鏡鏡頭并調(diào)試好監(jiān)視器的清晰度，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹,也可采用開放式。維持腹內(nèi)壓在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號(hào)刀片在臍孔處或在恥骨上10mm戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下10mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀

5、，無(wú)損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好小紗布并用抓鉗夾好放入轉(zhuǎn)換器內(nèi)，上好合成夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合滿意后，用滅菌蒸餾水沖洗腹腔，放置傷口引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)“四查對(duì)”，清點(diǎn)無(wú)誤后關(guān)腹。術(shù)中腹腔探查:確定病變部位、有無(wú)淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移。必要時(shí)可用腹腔鏡超聲探查肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)清掃順序:常見的有以下兩種:(1)14v→6→4sb→5→12a→8a→7/9→1→3;(2)14v→6→4sb→7/9→8a→12a→5→1→3。分離大網(wǎng)膜:將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起,從橫結(jié)腸偏左部以超聲刀或電凝鉤離斷大網(wǎng)

6、膜,進(jìn)入小網(wǎng)膜囊,向右側(cè)至結(jié)腸肝曲,并在結(jié)腸系膜前葉后方分離,切除結(jié)腸系膜前葉清掃14v組及6組淋巴結(jié):沿結(jié)腸中動(dòng)脈及其分支分離,向上暴露腸系膜上靜脈、右結(jié)腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈及Henle干,在根部切斷胃網(wǎng)膜右靜脈,清掃14v組淋巴結(jié)。向右沿胰十二指腸前筋膜深面分離至十二指腸。沿胰腺下緣及胰頭表面向上清掃,脈絡(luò)化胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈于根部切斷,裸化十二指腸下緣。清掃4組淋巴結(jié):繼續(xù)沿結(jié)腸分離大網(wǎng)膜至結(jié)腸脾曲,貼近胰尾裸化胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈,于根部切斷,清掃第4sb組淋巴結(jié),裸化胃大彎直至預(yù)切平面。清掃11p、7、9組淋巴結(jié):將大網(wǎng)膜置于肝臟下方,助手抓持胃胰皺襞

7、,將胃翻向上方。清掃胰腺前被膜,緊貼胰腺上緣分離,先暴露脾動(dòng)脈,清掃11p組淋巴結(jié)。由左向右進(jìn)行清掃,打開脾動(dòng)脈外鞘,沿脾動(dòng)脈顯露肝總動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干,脈絡(luò)化胃左動(dòng)脈,根部上鈦夾后切斷,清掃7、9組淋巴結(jié)。胃左靜脈的匯入方式主要有3種:(1)從脾動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈的下方匯入脾靜脈;(2)向右側(cè)走行,匯入門靜脈;(3)從肝總動(dòng)脈或脾動(dòng)脈上方匯入脾靜脈,前兩種匯入方式常見,視具體情況處理。清掃8、12組淋巴結(jié):繼續(xù)沿脾動(dòng)脈向右暴露肝總動(dòng)脈,于血管鞘內(nèi)分離,將胰腺向左下牽拉,沿肝總動(dòng)脈前方及上緣分離,清掃8a、8p組淋巴結(jié)。沿胃十二指腸動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈充分顯露胃

8、右動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈,于肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及胰腺上緣的夾角處打開門靜脈前方筋膜,顯露門靜脈,將肝總動(dòng)脈向