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1、胸腔積液pleuraleffusion概念正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體(10～15ml)起著潤滑作用胸水的濾出和吸收處于動態(tài)平衡任何原因使胸液形成增多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常增多積聚，稱為胸腔積液(pleuraleffusion)簡稱胸水。Pleuralspace胸水的循環(huán)機制-正常情況下胸腔內(nèi)的液體主要是來自壁層毛細血管的濾過胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收正常情況下，臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸水循環(huán)的機制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30-5腔內(nèi)負壓膠體滲透壓345膠體滲透壓34液體滲入胸膜腔30-(-5)-(34-5)=6結(jié)果無壓力梯度24-(-5)-(34-5)=
2、0胸水循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖靜水壓24病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻1、胸膜炎癥2、結(jié)締組織病3、胸膜腫瘤4、肺梗死、膈下炎癥1、低蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎3、粘液性水腫臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、呼吸困難(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明顯)2、胸痛（開始刺痛）3、原發(fā)
3、病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)臨床表現(xiàn)氣管偏向健側(cè)患側(cè)胸廓飽滿語顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）體征游離性胸腔積液極小量時胸部X線僅見肋膈角鈍積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影大量積液時患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)包裹性胸腔積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間胸部X線檢查實驗室檢查少量胸腔積液中量胸腔積液大量胸腔積液包裹性胸腔積液經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液的病因診斷有重要意義，腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變胸膜活檢超聲檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確臨床用于估計胸腔
4、積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液胸腔鏡或開胸活檢必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢胸腔漏出液和滲出液的檢查特點漏出液滲出液胸水外觀透明清亮混濁靜置不疑固 易凝白細胞數(shù)<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性陰性陽性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7.3LDH<200u/L>200u/L診斷確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，一般不難做出診斷、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎
5、的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。（一）、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：★纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷?！锎罅啃匾赫呙恐艹橐?~3次，首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml，過快、過多可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙?！镄啬し磻?yīng)：停液，平臥，必要0.1%腎上腺素皮下注射?！锍橐汉?，不注入抗結(jié)核藥物，可注入鏈激酶防止胸膜粘連。3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于下列情況：★嚴重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用療程：約4－6周（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治
6、療后可吸收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應(yīng)肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則：控制感染：足量、體溫正常持續(xù)用藥2周以上引流：抽膿，閉式引流，沖洗，支持治療：飲食等（三）惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。１、去除胸腔積液２、化學(xué)性胸膜固定術(shù)：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。３、外科手術(shù)患者朱云霞，女，67歲，農(nóng)民，因“活動后氣促半月余”于2015.5.510:25步行入院。訴半月前開始在無明顯誘因下出現(xiàn)活動后氣促,伴納減、乏力,入院診斷為：左側(cè)胸腔積
7、液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢：T36.3℃，P100次/min，R20次/min，BP150/90mmHg。CT示:左側(cè)大量胸腔積液。為緩解胸腔壓迫癥狀，于15:38行左側(cè)胸膜腔穿刺置管閉式引流術(shù)病情介紹常用護理診斷、措施及依據(jù)1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。3、體溫過高與細菌感染等因素有關(guān)4、疼痛與胸膜摩
