胸腔積液護(hù)理---

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1、胸腔積液pleuraleffusion概念正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體(10～15ml)起著潤(rùn)滑作用胸水的濾出和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡任何原因使胸液形成增多或吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常增多積聚，稱為胸腔積液(pleuraleffusion)簡(jiǎn)稱胸水。Pleuralspace胸水的循環(huán)機(jī)制-正常情況下胸腔內(nèi)的液體主要是來(lái)自壁層毛細(xì)血管的濾過(guò)胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管的重吸收正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小胸水循環(huán)的機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30-5腔內(nèi)負(fù)壓膠體滲透壓345膠體滲透壓34液體滲入胸膜腔30-(-5)-

2、(34-5)=6結(jié)果無(wú)壓力梯度24-(-5)-(34-5)=0胸水循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖靜水壓24病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加---滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻1、胸膜炎癥2、結(jié)締組織病3、胸膜腫瘤4、肺梗死、膈下炎癥1、低蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性

3、腎小球腎炎3、粘液性水腫臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、呼吸困難(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明顯)2、胸痛（開(kāi)始刺痛）3、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)臨床表現(xiàn)氣管偏向健側(cè)患側(cè)胸廓飽滿語(yǔ)顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時(shí)）體征游離性胸腔積液極小量時(shí)胸部X線僅見(jiàn)肋膈角鈍積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影大量積液時(shí)患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)包裹性胸腔積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間胸部X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查少量胸腔積

4、液中量胸腔積液大量胸腔積液包裹性胸腔積液經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診斷有重要意義，腫瘤、結(jié)核和其他胸膜病變胸膜活檢超聲檢查超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確臨床用于估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔積液胸腔鏡或開(kāi)胸活檢必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢胸腔漏出液和滲出液的檢查特點(diǎn)漏出液滲出液胸水外觀透明清亮混濁靜置不疑固　　　　　　　易凝白細(xì)胞數(shù)<100×106/L>500×106/L比重<1.016>1.018蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<30g/L>30g/LPH>7.3<7

5、.3LDH<200u/L>200u/L診斷確定有無(wú)胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因根據(jù)發(fā)病年齡、病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難做出診斷、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。（一）、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥。2、抽液治療：★纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷?！锎罅啃匾赫呙恐艹橐?~3次，首次抽液不超過(guò)700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過(guò)1000ml，過(guò)快、過(guò)多可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。★胸膜

6、反應(yīng)：停液，平臥，必要0.1%腎上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，可注入鏈激酶防止胸膜粘連。3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用于下列情況：★嚴(yán)重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液糖皮質(zhì)激素應(yīng)在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用療程：約4－6周（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時(shí)應(yīng)肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則：控制感染：足量、體溫正常持續(xù)用藥2周以上引流：抽膿，閉式引流，沖洗，支持治療：飲食等（三）惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。晚期惡性腫瘤的常

7、見(jiàn)并發(fā)癥，生長(zhǎng)迅速，常因大量積液壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。１、去除胸腔積液２、化學(xué)性胸膜固定術(shù)：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。３、外科手術(shù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。3、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染等因素有關(guān)4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)氣體交換受損1、給氧2、臥床休息減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個(gè)月3、促進(jìn)呼吸功能4、體位：患側(cè)臥位或半臥位５、保持

8、呼吸道通暢６、緩解胸痛必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑７、康復(fù)鍛煉８、病情觀察（胸痛、胸穿等）健康指導(dǎo)1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物2）.休息與