胸腔積液護理.doc

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1、業(yè)務學習N2內(nèi)容（2月4日）胸腔積液患者的護理主講人：盧丹一、概念：任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(簡稱胸水)。二、病因和發(fā)病機制胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸（一）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高產(chǎn)生胸腔漏出液1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻（二）胸膜毛細血管通透性增加產(chǎn)生胸腔滲出液。1、胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)2、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡

2、、類風濕關(guān)節(jié)炎）3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）（三）胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低產(chǎn)生胸腔漏出液。1、低蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎3、粘液性水腫（四）壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。滲出液：發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、呼吸困難2、胸痛3、胸悶、氣短(0.3L↓不明顯，＞0.5L漸明

3、顯)4、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)（二）、體征(sign)#少量體液無明顯體征#胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音#中至大量胸腔體液#原發(fā)疾病的體征四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。（一）、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：★應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷?！锎罅啃匾赫呙恐艹橐?~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應超

4、過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙?！镄啬し磻和Ｖ钩橐?，平臥，必要時0.1%腎上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素：應用于下列情況：★嚴重的全身毒性癥狀★大量的胸腔積液★廣泛的胸膜肥厚糖皮質(zhì)激素應在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應用療程：約4－6周（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后持續(xù)用藥2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽膿，閉式引

5、流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復張，恢復肺功能。（三）、惡性胸腔積液包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡?？蛇x擇化學性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。五、常用護理診斷、措施及依據(jù)氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月3、促進呼吸功能4、體位：患側(cè)臥位或半臥位胸腔穿刺術(shù)適應證：1、診斷性穿刺2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循

6、環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。?術(shù)中做好病情觀察?術(shù)后護理：?記錄穿刺時間、量及顏色，?以及病人術(shù)中狀態(tài)。?監(jiān)測病人穿刺后的反應，?有無血胸、氣胸、肺水腫?等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿?刺部位有無紅腫熱痛體溫?升高的現(xiàn)象。及時報告醫(yī)生。?囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，?以免感染。鼓勵病人深呼吸，?促進肺膨脹。?保持呼吸道通暢?緩解胸痛必要時用?寬膠布固定胸壁，?可遵醫(yī)囑給予止痛劑?康復鍛煉?病情觀察具體護理措施：1).降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W降

7、溫主要指應用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3).飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4）.保持清潔與舒適：