心絞痛護(hù)理查房蘇州相城醫(yī)院

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1、相城人民醫(yī)院-曹芳心內(nèi)科心絞痛護(hù)理查房Anginapectoris一、概念心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的陣發(fā)性胸痛的一個(gè)臨床綜合征。心絞痛是冠心病中的一個(gè)常見類型。二、病因和發(fā)病機(jī)制（1）基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠脈管腔狹窄或痙攣）主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動(dòng)脈炎，肥厚型心肌病誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭1、病因：冠狀動(dòng)脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧。2、發(fā)病機(jī)制：二、病因和發(fā)病機(jī)制三、心絞痛分型勞力性心絞痛(anginapectorisofeffect)變異

2、型心絞痛(variantanginapectoris)臥位型心絞痛(anginadecubitus)混合性心絞痛(mixedtypeanginapectoris)梗死后心絞痛（postinfarctionangina)惡化型心絞痛（crescendoanginapectoris)心絞痛四、臨床表現(xiàn)㈠癥狀：主要是發(fā)作性胸痛1.部位主要在胸骨體上段、中段,可波及心前區(qū)，手掌大小范圍。界線不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指。2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴瀕死的恐懼感。休息癥狀緩解3.誘因常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動(dòng)的

3、當(dāng)時(shí)。早晨好發(fā)。4.持續(xù)時(shí)間一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失（<30min）?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。5.緩解方式舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解。㈡體征平時(shí)一般無異常體征心絞痛發(fā)作時(shí)：HR↑、Bp↑。表情焦慮，皮膚冷或出汗等五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查㈠心臟X線檢查㈡心電圖（ECG）發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法㈢放射性核素㈣冠狀動(dòng)脈造影1.二維超聲心功圖（UCG）：可探測缺血區(qū)心室壁的動(dòng)作異常。2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁粥樣硬化病變。3.血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診斷。4.化

4、驗(yàn)：有助于A粥樣硬化誘因的檢查。TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、BG↑、Febrinogen↑六、其他檢查七：不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定病理基礎(chǔ)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，有進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性？？不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制UA冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊病理改變局部心肌血流量下降缺血性心絞痛病理改變斑塊纖維帽破裂斑塊內(nèi)出血血小板聚集冠脈痙攣胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似臨床表現(xiàn)特點(diǎn)新發(fā)的較輕的負(fù)荷所誘發(fā)一個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛變異性表現(xiàn)為ST抬高休息或輕微活動(dòng)初發(fā)型心絞痛自發(fā)性心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛程度時(shí)限頻率誘因變化硝酸類緩解作用減弱惡化型心絞痛一個(gè)月八

5、、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：解除疼痛硝酸酯類制劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑一般處理臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)和監(jiān)測必要時(shí)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)記物八、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：●抗栓（凝）●阿司匹林、肝素●目的：防止血栓形成，組織病情向心肌梗死方向發(fā)展●其他介入治療或外科手術(shù)治療Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，強(qiáng)或時(shí)間長勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，中等量勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可生心絞痛。九、心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí)根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分為4級(jí)：十、預(yù)后心絞痛患者大多數(shù)能生存很

6、多年，但有發(fā)生AMI和猝死的危險(xiǎn)。決定預(yù)后的主要因素：冠狀動(dòng)脈病變的范圍和心功能。病例匯報(bào)患者一般情況姓名：吳寶根性別：男年齡：63歲職業(yè)：退休工人入院時(shí)間：2013-3-1716:30名族：漢族地址：香城花園3區(qū)74幢1002室是否參保：是既往史既往檢查與治療2004-10-25：前間壁前壁心梗2005-02-22：行冠脈造影并植入支架一枚2011-03-07：行冠脈造影2012-05-29：行冠脈造影1995：發(fā)現(xiàn)血壓偏高2013-02-02：胃鏡示淺表性胃炎個(gè)人史家族史史出生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。22歲結(jié)婚，妻子體健。有一子一

7、女，身體健康。父母均有高血壓病史。患者病史資料男性，63歲，因陣發(fā)性胸痛一年，再發(fā)一天入院，中老年男性，慢性病程，急性發(fā)作，一年前出現(xiàn)胸痛，心前區(qū)脹痛，含服硝酸甘油片能緩解，予蘇大附一院行冠脈造影見LAD近中斷支架輕度增生，狹窄20%，LCX管壁毛躁，RCA未見異常，一天來癥狀再發(fā)，呈陣發(fā)性鈍痛，疼痛程度較前加重，發(fā)作兩次，每次持續(xù)時(shí)間3分鐘，含服硝酸甘油片5分鐘后緩解，無放射痛，無出冷汗，無胸悶氣短，稍有咳嗽，少許白粘痰，七年前突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解，予蘇大附一院就診診斷為急性前壁心肌梗死，行PCI手術(shù)，予前降支近中斷植入支架一枚，術(shù)后規(guī)律服藥?，F(xiàn)無

8、明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛不適，多于休息和夜間發(fā)作，位于胸骨中上后段，持續(xù)約一分鐘，發(fā)作時(shí)訴悶痛，伴有頭暈和發(fā)汗，服藥即緩解。