拇外翻的診斷治療

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1、拇外翻病因與解剖特點(diǎn)手足外一科王偉拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。>15度概述A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎在第一跖骨頭背側(cè)突出并伴有滑囊炎者，又被稱為背側(cè)拇囊炎由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀

2、趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱拇外翻為“拇外翻復(fù)合體”或“拇外翻綜合征”文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15。一。鞋襪因素拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)緊，前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。致病因素致病因素二。遺傳因素有專家研究報(bào)道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)

3、了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻三。足部結(jié)構(gòu)異常第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過(guò)長(zhǎng)前足或拇趾的旋前跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常扁平足致病因素致病因素其他因素（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（2）小兒麻痹后遺癥（3）創(chuàng)傷病理第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖拇外翻的解剖特點(diǎn)第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第

4、一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用，同時(shí)類似一個(gè)滑車增加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背

5、仲最大可達(dá)90°；主動(dòng)跖屈30°~40°，被動(dòng)跖