拇外翻的診斷治療_.ppt

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1、拇外翻病因與解剖特點(diǎn)手足外一科王偉拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。一般認(rèn)為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。>15度概述A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。但一部分人拇趾外翻雖然超過(guò)此角度而沒(méi)有癥狀，而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°，卻有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎在第一跖骨頭背側(cè)突出并伴有滑囊炎者，又被稱為背側(cè)拇囊炎由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱拇外翻為“拇外翻復(fù)合體”

2、或“拇外翻綜合征”文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大女性發(fā)病多于男性，男女比例約1︰9～1︰15。一。鞋襪因素拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)緊，前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。致病因素致病因素二。遺傳因素有專家研究報(bào)道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻三。足部結(jié)構(gòu)異常第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過(guò)長(zhǎng)前足或拇趾的旋前跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常扁

3、平足致病因素致病因素其他因素（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（2）小兒麻痹后遺癥（3）創(chuàng)傷病理第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖拇外翻的解剖特點(diǎn)第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成。跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用，同時(shí)類似一個(gè)滑車增加了屈拇長(zhǎng)、短

4、肌腱的力量。拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱通過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面第1跖趾關(guān)節(jié)可主動(dòng)背伸50°~60°，被動(dòng)背仲最大可達(dá)90°；主動(dòng)跖屈30°~40°，被動(dòng)跖屈45°~50°謝謝拇外翻的病史與查體手足外一科王磊雖然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出診斷，但相關(guān)的病理改變，需要仔細(xì)的檢查方能更加清楚地了解。細(xì)致的詢問(wèn)病史認(rèn)真的物理查體全面的放射學(xué)評(píng)價(jià)病史

5、病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就診。約有70％拇外翻患者合并有疼痛，需要了解疼痛的部位。是在拇囊，還是位于跖趾關(guān)節(jié)或籽骨部位？疼痛有無(wú)向拇趾放射，疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛是否影響到運(yùn)動(dòng)、工作還是日常生活，疼痛緩解的方式，行走時(shí)痛還靜息痛，疼痛和穿鞋的關(guān)系．疼痛開(kāi)始的時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間和進(jìn)展的情況。外側(cè)足趾疼痛的情況病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的時(shí)間疾病加重的過(guò)程。對(duì)其它足趾影響情況病史3．既往穿鞋的情況有無(wú)穿過(guò)窄小、高跟的鞋?，F(xiàn)在穿鞋的變化。病史4．以前治療的情況使用過(guò)何種藥物，用過(guò)何種矯形支具。既往手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)方式和在何處做的手術(shù)等。病史5．既往拇趾是否受過(guò)創(chuàng)傷、

6、有無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史6．家庭其它成員有無(wú)拇外翻。查體查體一般檢查局部檢查一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài)，足部的血運(yùn)情況，感覺(jué)，肌肉的狀態(tài)，步態(tài)。局部檢查要在足非負(fù)重和負(fù)重狀態(tài)下分別完成。查體第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背內(nèi)側(cè)腫物突出，表面皮膚可有胼胝局部皮膚紅腫可形成拇囊炎拇囊部位的壓痛拇僵硬很多患者第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)較緊張，不易糾正判斷跖趾關(guān)節(jié)面是否適合內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較嚴(yán)重的拇外翻，還常伴有拇趾的向外旋轉(zhuǎn)，趾甲指向背內(nèi)側(cè)，此時(shí)稱為外旋或旋前。足趾胼胝出現(xiàn)的部位常反映出局部受到異常壓力的結(jié)果。較嚴(yán)重的畸形可能推擠第2趾引起移位非負(fù)重位的檢查查體負(fù)重位

7、的檢查(1)如果足趾畸形在負(fù)重后加重，可能說(shuō)明關(guān)節(jié)存在松弛或足趾不穩(wěn)定。有些拇外翻患者足負(fù)重后出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，前足呈旋前狀態(tài)。足墊的支持可糾正前足的旋前，能很好地緩解癥狀。查體負(fù)重位的檢查(2)拇趾抓持力的檢查：可讓患者負(fù)重位站立，將一紙片置于拇趾跖面，正常站立時(shí)，如不能輕易拉出紙片，說(shuō)明抓持力很好；如可拉出紙片，讓患者將拇趾跖屈用力，整個(gè)拇趾都可抓住紙片，不能輕易拉出紙片時(shí)，說(shuō)明抓持力一般；如果讓患者將拇趾跖屈用力