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《無(wú)st段抬高的急性冠脈綜合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、無(wú)ST段抬高的急性冠脈綜合征北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科洪濤急性冠脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛的分類(lèi)初發(fā)勞力型心絞痛，?2月惡化勞力型心絞痛，?2月靜息型心絞痛，?1月急性心梗后心絞痛，48小時(shí)~1月變異性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛的Braunwald分類(lèi)原發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛A.臨床表現(xiàn)初發(fā)心絞痛，?2月惡化型心絞痛靜息型心絞痛B.臨床背景心肌梗塞后心絞痛冠脈成形術(shù)后心絞痛冠脈搭橋術(shù)后心絞痛變異性心絞痛繼發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛的誘發(fā)因素冠脈外因子增加心肌耗氧量增快心率：貧血、發(fā)熱、甲亢、快速心律失常增加心肌收縮力：交感興奮、擬交感藥物增加后負(fù)荷：AS、IHSS、嚴(yán)重高血壓增加前負(fù)荷：充血性心衰、高心排狀態(tài)影響血氧釋放貧血
2、、低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、血黏度增高繼發(fā)性不穩(wěn)定心絞痛的誘發(fā)因素冠脈內(nèi)因子腎上腺素能刺激可卡因或安非他命中毒冠脈血栓性疾?。虹牸t貧血、真紅、血小板增多癥冠脈栓塞：主動(dòng)脈瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤冠脈血管炎：多發(fā)性大動(dòng)脈炎、心臟移植后冠脈創(chuàng)傷：冠脈夾層、放射損傷機(jī)械性阻塞血栓形成血管痙攣炎癥MVO2UA/NSTEMI的機(jī)制急性冠脈綜合征ACS的病理生理斑塊破裂急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征的處理危險(xiǎn)分層適當(dāng)?shù)木o急藥物治療高?；颊呙鞔_冠脈病變情況，其他患者行負(fù)荷試驗(yàn)根據(jù)冠脈病變程度、左室功能和全身狀況決定PCI或CABG長(zhǎng)期藥物治療，糾正危險(xiǎn)因素急性冠脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛病人近期死亡或非致命性MI的危
3、險(xiǎn)高危病史：近48小時(shí)缺血癥狀加速發(fā)展癥狀：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)靜息時(shí)疼痛（>20分鐘）體征：肺水腫(很可能與缺血有關(guān))、新出現(xiàn)MR雜音或原有的MR雜音加重、S3或新出現(xiàn)羅音或羅音增多、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速年齡：>75歲ECG：靜息時(shí)心絞痛有一過(guò)性ST改變>0.05mV、新的或推測(cè)是新的束支傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速心肌損傷標(biāo)志物：明顯上升（TnT或TnI>0.1ng/mL）不穩(wěn)定心絞痛病人近期死亡或非致命性MI的危險(xiǎn)中危病史：以前有過(guò)MI、外周血管或腦血管病、或做過(guò)CABG、以前服阿司匹林癥狀：長(zhǎng)時(shí)間靜息心絞痛（>20分鐘）現(xiàn)已消減，中高度疑似CAD、靜息時(shí)心絞痛（<20分鐘或休息或舌下含NTG
4、消退）年齡：>70歲ECG：T波倒置>0.2mV、病理性Q波心肌損傷標(biāo)志物：稍上升（TnT>0.01但<0.1ng/mL)不穩(wěn)定心絞痛病人近期死亡或非致命性MI的危險(xiǎn)低危癥狀：2周內(nèi)新發(fā)生CCS3或4級(jí)心絞痛，中高度疑似CADECG：一次胸部不適發(fā)作時(shí)ECG正?；驘o(wú)改變心肌損傷標(biāo)志物：正常UAP/NSTEMI的危險(xiǎn)評(píng)分TIMI11B(n=1957)年齡>65歲CAD危險(xiǎn)因素超過(guò)3項(xiàng)既往冠脈造影有超過(guò)50%的狹窄發(fā)病時(shí)心電圖有ST段變化最近24小時(shí)內(nèi)有2次以上心絞痛發(fā)作使用阿司匹林不足7天血清心肌損害標(biāo)志物增高急性冠脈綜合征不同心肌損害標(biāo)志物的優(yōu)缺點(diǎn)CK-MB與骨骼肌疾病/損傷之間缺乏特異性心
5、梗早期(<6h)或晚期(>36h)以及梗死面積較小時(shí)敏感性較低快速、準(zhǔn)確、效-價(jià)比高能檢出早期再梗死急性冠脈綜合征不同心肌損害標(biāo)志物的優(yōu)缺點(diǎn)與骨骼肌疾病或損傷之間特異性很低持續(xù)時(shí)間很短敏感性高可用于早期篩查可檢出有無(wú)再灌注對(duì)排除診斷最有用肌紅蛋白急性冠脈綜合征心梗早期（發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)）敏感性低檢出晚期小面積再梗死的能力有限可用于危險(xiǎn)度分層敏感性和特異性好于CK-MB可檢出最近2周內(nèi)的梗死可用于選擇治療方案可檢出再灌注不同心肌損害標(biāo)志物的優(yōu)缺點(diǎn)肌鈣蛋白急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征TnI升高的患者復(fù)雜病變的比例明顯增高急性冠脈綜合征的處理危險(xiǎn)分層適當(dāng)?shù)木o急藥物治療高?；颊呙鞔_冠脈病變情況，其他患
6、者行負(fù)荷試驗(yàn)根據(jù)冠脈病變程度、左室功能和全身狀況決定PCI或CABG長(zhǎng)期藥物治療，糾正危險(xiǎn)因素急性冠脈綜合征Itdoesn’twork!ThrombolyticTherapyinUnstableAngina急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征抗血小板及抗凝治療盡早給以阿司匹林并長(zhǎng)期用藥不能服用阿司匹林者改用噻氯吡啶或氯吡格雷在抗血小板基礎(chǔ)上加用靜脈肝素或皮下LMWH持續(xù)缺血或有高危因素或擬行早期PCI者加用血小板IIb/IIIa受體拮抗劑ActiveTreatmentInferiorActiveTreatmentSuperiorTrialsPatientswithevent(%)Riskratio(
7、95%CI)P-valueActivePlaceboN（%DeathorMI）ASAvsplacebo24486.412.50.0005UFH+ASAvsASA9992.65.50.018LMWH+ASAvsASA26292.05.30.0005AllGPIIb/IIIa+UFH+ASAvsUFH+ASA170445.16.20.0022抗血小板及抗凝治療急性冠脈綜合征氯吡格雷可降低PCI后支架急性閉塞率，耐
