牙髓及根尖周組織病病

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1、牙髓病和根尖周病——口腔醫(yī)學(xué)院楊峰第九章牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)第一節(jié)牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)牙髓的特點(diǎn)1.被無(wú)可讓性的牙本質(zhì)包圍；2.基質(zhì)富含纖維且具有粘性；3.無(wú)有效的側(cè)支循環(huán)；4.通過(guò)狹窄的根尖孔與外界交通。這些特點(diǎn)使牙髓的損傷一般難以恢復(fù)，且易產(chǎn)生疼痛形態(tài)學(xué)特點(diǎn)牙髓肉眼可見(jiàn)為紅色的具有粘性的軟組織，為一堅(jiān)實(shí)的具有彈性的實(shí)體。在顯微鏡下，可人為的分為四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層；無(wú)細(xì)胞層；多細(xì)胞層；中央?yún)^(qū)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)由細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、細(xì)胞間液組成。1.細(xì)胞1）成牙本質(zhì)細(xì)胞特點(diǎn)成牙本質(zhì)細(xì)胞突、神經(jīng)纖維分布與感覺(jué)牙本質(zhì)感覺(jué)傳遞外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢流體動(dòng)力學(xué)假說(shuō)造

2、牙本質(zhì)細(xì)胞突受刺激后傳至細(xì)胞體引起細(xì)胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2）成纖維細(xì)胞3）防御細(xì)胞：a.巨噬細(xì)胞b.其它細(xì)胞：樹(shù)突細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞。4）儲(chǔ)備細(xì)胞2.細(xì)胞間成份：包括膠原纖維、不定形基質(zhì)及細(xì)胞間液。1）膠原纖維2）基質(zhì)及組織液基質(zhì)：主要成份是蛋白多糖，其多糖成份較多，主要是糖胺多糖，主要有透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素。第二節(jié)牙髓的功能牙髓具有四種基本功能:1)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)功能；2)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分；3)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺(jué)；4)成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)。1）形成功能形成原發(fā)性牙本質(zhì)；形

3、成繼發(fā)性牙本質(zhì)(功能性牙本質(zhì)）；形成修復(fù)性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)）；形成透明牙本質(zhì)；形成骨樣牙本質(zhì)；2）營(yíng)養(yǎng)功能：牙髓通過(guò)向成牙本質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)、氧氣以及牙本質(zhì)液,來(lái)保持牙本質(zhì)的活力，而牙髓豐富的周邊毛細(xì)血管是牙髓行使正常營(yíng)養(yǎng)功能的基礎(chǔ)。血管牙槽動(dòng)脈——牙髓動(dòng)脈——毛細(xì)血管叢——毛細(xì)血管后靜脈——牙髓靜脈——牙槽靜脈特點(diǎn)：牙髓血管與牙周血管經(jīng)根尖孔相通;在成牙本質(zhì)細(xì)胞層下形成密集的毛細(xì)血管網(wǎng)。交通支；側(cè)枝循環(huán)。形態(tài)：管壁薄、管腔大。淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間間隙大，基底膜不連續(xù)，可以回收組織液，降低組織，壓緩解早期炎癥。牙本質(zhì)液具有營(yíng)養(yǎng)牙本質(zhì)的作用。3）感覺(jué)功能：牙本

4、質(zhì)對(duì)外界的機(jī)械刺激、溫度、化學(xué)刺激等產(chǎn)生“疼痛”，且不定位，近髓處尤為敏感。牙髓感覺(jué)神經(jīng)末梢為游離的的神經(jīng)末梢，他們是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，機(jī)體只感受到痛覺(jué)。神經(jīng)分布牙髓的神經(jīng)主要來(lái)源于三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，其感覺(jué)神經(jīng)纖維束伴隨著血管自根尖孔進(jìn)入髓腔。在鄰近多細(xì)胞層廣泛的神經(jīng)分支形成了神經(jīng)壁層。牙髓內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維包括纖維和纖維雖然他們都是傳遞痛覺(jué)的神經(jīng)纖維，但其特點(diǎn)不同。牙髓神經(jīng)纖維的特點(diǎn)炎癥性疼痛的機(jī)制牙髓炎疼痛的原因被認(rèn)為與組織壓升高的壓迫作用和某些炎性介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末稍有關(guān)。一組織壓升高牙髓的血管通過(guò)狹窄的根尖孔進(jìn)入髓腔，炎癥反

5、應(yīng)可導(dǎo)致局部組織水腫和組織壓升高，興奮對(duì)壓力非常敏感的C纖維，產(chǎn)生痛覺(jué)。二炎性介質(zhì)炎癥中的組織細(xì)胞、血漿成分和白細(xì)胞和釋放各種炎性介質(zhì)，他們除了可通過(guò)升高牙髓內(nèi)的組織壓引發(fā)疼痛以外，部分炎癥介質(zhì)還可以直接作用于神經(jīng)末稍。組織壓升高和炎性介質(zhì)的釋放是肌體對(duì)病理性刺激的保護(hù)性反應(yīng)一組織壓升高進(jìn)一步導(dǎo)致牙本質(zhì)小管液外流，防止牙髓受細(xì)菌和毒性物質(zhì)的侵害。二牙髓血管擴(kuò)張有利于消除牙髓組織中的有害物質(zhì)。無(wú)感覺(jué)神經(jīng)支配的牙在類(lèi)似損傷中條件下更易壞死。閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)在脊髓灰質(zhì)的膠質(zhì)中有閘門(mén)裝置它控制著傳入沖動(dòng)向中樞傳遞，同時(shí)高級(jí)大腦中樞也可向下傳出沖動(dòng)調(diào)節(jié)該閘門(mén)裝置。四防御功能牙

6、髓的防御功能包括疼痛、修復(fù)性牙本質(zhì)形成和炎癥反應(yīng)。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體雖然牙髓位于髓腔內(nèi)，但卻憑借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與外界有密切聯(lián)系。任何物理或化學(xué)的刺激加到牙本質(zhì)表面時(shí)，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。慢性較弱的刺激—修復(fù)性牙本質(zhì)的形成；強(qiáng)烈刺激—牙髓炎癥。一修復(fù)性牙本質(zhì)形成：修復(fù)性牙本質(zhì)礦化程度較高，其內(nèi)部的牙本質(zhì)小管數(shù)目較少甚至缺乏，因此，它對(duì)外界刺激的敏感性較正常的牙本質(zhì)低。過(guò)度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無(wú)神經(jīng)支配。修復(fù)性牙本質(zhì)形成的量和范圍和與牙本質(zhì)破壞的量和范圍有關(guān)，也與損傷因素如齲病發(fā)展的速度有關(guān)。修復(fù)性牙本質(zhì)形成是對(duì)外界刺激的一種防御性反應(yīng)，目的是保護(hù)牙

7、髓免遭進(jìn)一步有害刺激。修復(fù)性牙本質(zhì)形成的步驟大致如下一外界炎刺激使成牙本質(zhì)細(xì)胞受損；二下方鄰近組織發(fā)生炎癥反應(yīng)；三成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞的分化；四分泌基質(zhì)和膠原前體；五膠原纖維的形成；六基質(zhì)的礦化。二炎癥反應(yīng)炎癥是活體組織對(duì)損傷發(fā)生的防御性反應(yīng)。由于缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)和處在無(wú)讓性的環(huán)境中，牙髓一旦出現(xiàn)明顯炎癥，就難以恢復(fù)。第三節(jié)牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化是隨著年齡的增加，牙髓在體積功能結(jié)構(gòu)上所發(fā)生的變化，不良刺激可導(dǎo)致牙髓的早老性變化。一體積變化成牙本質(zhì)細(xì)胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，髓腔周?chē)难辣举|(zhì)會(huì)不斷增多，髓室由大變小，髓角變低或消失；根

8、管由粗變細(xì)，根尖孔變窄。