腦卒中急性期的康復(fù)治療課件

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1、偏癱急性期的康復(fù)護(hù)理內(nèi)三科焦薈薈概念急性期是指發(fā)病后病情穩(wěn)定2周以內(nèi)這段時(shí)間。一旦患者病情穩(wěn)定，神志清楚，就應(yīng)當(dāng)在24-48小時(shí)后開始康復(fù)性活動或訓(xùn)練。在急性期即應(yīng)盡早開展運(yùn)動治療，可以預(yù)防和治療合并癥，防止長期臥床造成的生理功能減退，促進(jìn)患者爭取康復(fù)的欲望，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。同時(shí)也有利于縮短住院時(shí)間，減少以醫(yī)療費(fèi)用。何種病人不易康復(fù)？進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療。內(nèi)容㈠房間布置㈡良肢位的設(shè)計(jì)㈢關(guān)節(jié)被動活動㈣體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練㈤早期床上活動㈠房間布置由于患者大腦損害，偏癱患者的頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并有忽略患側(cè)身體的傾向。通常者體表的感覺、

2、視覺和聽覺減少有必要加強(qiáng)刺激，以對抗感覺喪失的結(jié)果。房間的布置應(yīng)盡可能使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激。⑴床的放置不應(yīng)使患側(cè)對著墻，不然患側(cè)難于活動，感覺喪失會加重。⑵所有護(hù)理工作都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，醫(yī)生和探視者也應(yīng)站在患側(cè)。⑶如果患者最初有轉(zhuǎn)頭困難，其他人可用手幫助他轉(zhuǎn)頭，并將其頭保持在正確的位置，直到他們感到阻力消失。⑷床頭柜放在患側(cè)，這樣患者必須轉(zhuǎn)頭看放在柜子上的東西，并移動上肢橫過中線去拿他所需要的東西。⑸親近的家屬或朋友也可以在與其談話時(shí)握住患側(cè)手，以提供更多的刺激。⑹兩人間或兩人以上房間對腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，是為了讓患者在治療之外的剩余時(shí)間里保持正確的運(yùn)動模式，減

3、輕痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，為患者進(jìn)一步康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)臥位與健側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用。㈡良肢位的設(shè)計(jì)患側(cè)臥位頭部有良好的支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐?；紓?cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90°，手掌向上。健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。健側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并由枕頭支持。癱側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。健側(cè)臥位頭由枕頭良好支持，以確?；颊呤孢m。軀干與床面

4、成直角，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，上舉約100°。健側(cè)上肢可放在任何舒適的位置上。偏癱側(cè)下肢向前曲髖曲膝，并完全由枕頭支持。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。仰臥位頭部由枕頭良好支持，在患側(cè)肩胛下放一個(gè)枕頭，從而使患側(cè)上肢處于抬高的位置，使肘、腕和手指都伸直。在患側(cè)臀部、大腿下放置一個(gè)枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。注意事項(xiàng)⑴枕頭的選擇（夠大并填滿柔軟的材料）。⑵手心不應(yīng)放東西，因?yàn)槭茏ノ辗瓷涞挠绊?，這樣反而加重了手的屈肌痙攣。⑶不要在患者足底放置任何東西以免導(dǎo)致伸肌痙攣加重（不建議穿釘子鞋）。⑷良肢位擺放時(shí)注意床頭不能抬高。盡量避免半臥位，因?yàn)樗茉黾硬槐匾能|干屈

5、曲伴下肢伸直。⑸在體位擺放過程中注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，可以防止肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合癥發(fā)生。⑹各種體位經(jīng)常變換，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，提倡早期有臥位變成坐位。⑺操作時(shí)避免直接拉動患肢，并隨時(shí)注意軀干端正，與床邊平行。㈢關(guān)節(jié)被動活動偏癱在急性期，由于運(yùn)動功能的喪失，尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動功患者能的重度偏癱，往往因長時(shí)間的肢體不活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運(yùn)動感覺，促使運(yùn)動功能改善，在臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常必要的。目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關(guān)節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱⑴早期開始，一般可在發(fā)病后

6、的2-3天進(jìn)行。⑵患者應(yīng)取仰臥位。⑶兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。⑷活動某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。⑸手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。⑹手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動作需要3-5秒。⑺各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動各3-5次為宜。⑻一般在無疼痛的狀況下完成關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動（不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動），特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在遲緩期僅完成關(guān)節(jié)活動度的50％。隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。偏癱患者關(guān)節(jié)活動受限，與痙攣有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動功能改善后，可由發(fā)病初期每日兩次改為每日一次，直至終止訓(xùn)練。⑼對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。原則：關(guān)

7、節(jié)被動活動☆手關(guān)節(jié)腕部被動運(yùn)動：雙手握住病人患側(cè)手和腕。使手指屈曲如虛線關(guān)節(jié)被動活動☆手關(guān)節(jié)雙手分握住患肢前臂和手，做腕部屈伸動作，屈腕時(shí)同時(shí)屈指，伸腕時(shí)逐漸伸直手指。關(guān)節(jié)被動活動☆手關(guān)節(jié)手指被動運(yùn)動：握住病人伸直并攏的四指。拇指抵住手背，向上活動指掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)被動活動☆手關(guān)節(jié)左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末節(jié)，活動病人的手指肩部被動運(yùn)動肩部被動運(yùn)動有兩種，它可以防止肩下沉、退縮、脫位、肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)被動活動☆肩關(guān)節(jié)第一種：將患者左側(cè)患臂垂直指向天花板；操