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1、腦卒中急性期降壓治療背景CVD死亡城市：已上升至第一、二位農(nóng)村：上世紀90年代初列第三位；90年代后期升至第二位中國CVD死亡人數(shù)：相當于發(fā)達國家CVD死亡人數(shù)總和國內(nèi)7城市和21省農(nóng)村CVD流調(diào)發(fā)病率死亡率時點患病率城市農(nóng)村地區(qū)219/10萬116/10萬719/10萬185/10萬142/10萬394/10萬全國每年新發(fā)CVD約200萬每年死于CVD約150萬存活患者數(shù)600~700萬CVD影響存活者約3/4不同程度喪失勞動能力，其中約40%重度致殘每年CVD治療費用100億元以上，加間接損失，每年接近200億元高血壓CVD最重要危險因素>70%CVD由高血壓引起與CVD預后密切相關腦卒
2、中分類(1995年全國第四屆腦血管病學術會議)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)腦梗死(cerebralinfarction)TIA!(CVD)腦卒中急性期降壓治療（中國CVD指南）總原則：個體化治療每個患者基礎血壓不同對降壓藥敏感性不同合并其他疾病不同?CVD血壓控制最理想范圍，目前還無統(tǒng)一標準腦卒中急性期降壓治療（中國CVD指南）基本原則積極、平穩(wěn)控制過高血壓避免降壓過低、過快降壓過程監(jiān)測血壓變化降壓宜慢：血壓自動調(diào)節(jié)功能差，急速大幅降血壓致腦缺血維持降壓效果平穩(wěn)降壓過程中注意保護靶器官，
3、尤其是腦、心、腎腦卒中急性期降壓治療（中國CVD指南）降壓藥物選擇無統(tǒng)一要求有效、持久降壓，不影響重要器官血流量具體方法及維持水平：不同類型腦卒中有所不同SAH動脈瘤破裂：先天性、動脈硬化性、感染性血管畸形腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病，MoyamoyaDisease)其他原因未明SAH（中國CVD指南）血壓升高：降至正常水平常規(guī)靜脈滴注尼莫地平：防止血管痙攣；降血壓脫水降顱壓：抑制反射性高血壓ICH原發(fā)性繼發(fā)性ICH一般特指原發(fā)性腦出血，由高血壓等引起、原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血原發(fā)性ICH85%慢性高血壓或腦淀粉樣血管病(CAA)→小動脈損傷→自發(fā)破裂繼發(fā)性ICH創(chuàng)傷AVM顱內(nèi)動脈瘤凝血紊亂腫瘤腦梗
4、死后出血（出血性梗死）靜脈竇血栓顱內(nèi)腫瘤海綿狀血管瘤硬膜動靜脈瘺靜脈瘤可卡因或服用擬交感藥CNS血管炎其他：如AMI、PE以及ICVD溶栓并發(fā)癥ICH血壓升高機制卒中后應急高顱壓疼痛既往高血壓低氧的生理反應膀胱沖盈ICH：血壓血壓過高病情加重和死亡高危因素，需立即控制減輕血腫擴大及維持合適的腦灌注壓(cerebralperfusionpressure,CPP=平均動脈壓?顱內(nèi)壓)前6小時血壓升高明顯，需緊急處理；避免CPP過低而加重血腫周圍缺血回顧研究：入院時SBP>160mmHg與血腫擴大相關ICH：血壓缺乏ICH血壓水平前瞻性研究結果以往建議：SBP180mmHg和/或平均動脈壓<130
5、mmHgICH后幾小時內(nèi)過度控制血壓是否可減少出血量而不減少血腫周圍腦灌注？目前尚不明確ICH：血壓AmericanStrokeAssociation高血壓病：平均動脈壓不超過130mmHg開顱手術：平均動脈壓不超過100mmHg所有病例：SBP須高于90mmHg顱壓監(jiān)測：CPP須高于70mmHg禁用硝普鹽？有可能導致腦血管擴張和高顱壓ICH：血壓ICH血壓總的情況SBP達210mmHg不一定與血腫擴大或神經(jīng)功能缺損加重相關PET：平均動脈壓降低15%不導致腦血流減少基礎血壓與血腫擴大不相關SBP高者更易發(fā)生血腫擴大急性期降壓過快與死亡率增加相關CPP>60mmHgICH：血壓（Antihy
6、pertensiveTreatmentinAcuteCerebralHemorrhage(ATACH)PilotStudy）2005年開始美國NINDS(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke,國立神經(jīng)病及中風研究所)探討ICH血壓控制水平SBP：170-200、140-170、110-140mmHgICH：血壓平均動脈壓>140mmHg降顱壓后SBP>180mmHgDBP>120mmHg死亡率明顯升高血壓過高者降壓極其重要ICH（中國CVD指南）SBP≥220或DBP≥110mmHg：脫水同時慎重平穩(wěn)降壓；略高于發(fā)病前水平或180/1
7、05mmHg左右SBP170~220mmHg或DBP100~110mmHg：先不降壓，脫水降顱壓使血壓降低；觀察血壓，如繼續(xù)升高，按前者處理SBP<165mmHg或DBP<95mmHg：不需降壓治療，通過降顱壓可達到降血壓效果腦梗死動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死腦栓塞：心源性、動脈源性、其他腔隙性梗死(lacunarinfarction)出血性梗死(hemorrhagicinfarction)無癥狀性梗死(asy
