超聲引導下水壓灌腸診治腸套疊

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1、超聲引導下水壓灌腸診治腸套疊賴振漢福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院超聲醫(yī)學科小兒腸疊套是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，在我國很多地區(qū)發(fā)病率很高，在廣大基層醫(yī)院時這種病大多采用手術療法，創(chuàng)傷大，風險大，并發(fā)癥多，死亡率高，加重了病兒及其家庭的痛苦，因此非手術治療意義重大，應積極推廣普及。急性腸套疊是嬰兒時期特有的并常見的急腹癥，發(fā)病年齡以2歲以下嬰兒多見，尤其是4-10個月的嬰兒最多，發(fā)病性別，男孩比女孩多2-3倍。發(fā)病季節(jié)以春季多見，夏、冬季其次,秋季少見。病因病因及發(fā)病機制至今尚未明了,95%嬰兒腸套疊為原發(fā)性的。可能是嬰兒回盲部系膜固定

2、不完善，使回盲部游動過大而引起。5%的病兒為繼發(fā)性腸套疊，于腸壁上有明顯的機械原因，如美克爾憩室、腸息肉、腫瘤等，牽引腸壁而引起腸套疊。類型回盲型回結型回回結型小腸型結腸型多發(fā)腸套疊臨床表現①陣發(fā)性哭鬧；②嘔吐是腸套疊早期癥狀之一；③便血是典型而重要癥狀，呈果醬樣。小腸型腸套疊，便血發(fā)生較晚。④腹部臘腸樣腫物；⑤病兒全身情況，外表營養(yǎng)良好，但面色蒼白，精神煩躁不安，晚期出現精神萎靡，表情呆鈍、嗜睡、高熱或有嚴重脫水、中毒、休克等癥。診斷（1）根據腸套疊的主要癥狀如：陳發(fā)性腹痛嘔吐、果醬樣血便和腹部摸到臘腸樣腫塊，即可診斷。（2）早期

3、病例，便血尚未發(fā)生或因腹脹摸不到腫塊時，可作直腸指檢，觀察指套上有無粘染果醬色粘液。（3）超聲或X線檢查腸套疊超聲表現“同心圓征”腸套疊超聲表現“套筒征”腹部立位平片腸套疊的治療非手術療法手術療法常用的非手術療法高壓鋇劑灌腸空氣灌腸非透視下空氣灌腸非透視下電控結腸注氣纖維結腸鏡注氣加壓灌腸B超下鹽水加壓灌腸各種治療的評估非透視下灌腸：缺乏客觀特征電控結腸注氣：常有假陰性結果纖維結腸鏡注氣：推廣困難傳統(tǒng)的空氣及鋇高壓灌腸：需在X線下進行B超下鹽水灌腸：避免了X線的不利影響，操作簡便超聲引導下水壓灌腸復位術診治過程首先將探頭自左下腹直腸

4、乙狀結腸結合處沿結腸走向緩慢移動，循序漸進至回盲部作縱橫不斷斷面的探測，以尋找套頭套鞘的影象，當發(fā)現“同心圓”及“套筒征”則可以初診為腸套疊，此時仔細觀察該處回聲特征及測量其范圍，并可拍照留影作復位后對照，準備注水灌腸進一步確診及復位。用Foley管涂抹石蠟油后經肛門插入50-70毫米，氣囊注氣后試拉此管無松動滑脫，既可注水將37℃左右生理鹽水自灌筒注入腸內，灌筒距肛門高度60-80cm（水壓最高不超過7.84kpa），注入水量400-1000毫升.根據B超提示腸管擴張情況及退縮情況，適當控制灌水量及灌水壓力（灌筒距肛門高度不超過1

5、20cm，壓力不超過12kpa）。不能復位者可放水讓患兒休息后再重新灌水復位。復位過程在超聲監(jiān)視下，最后消失，結腸內液體很快進入回腸，同時可見回盲瓣開-閉運動呈“蟹鉗征”，小腸呈“類葡萄串征”復位后常規(guī)口服活性炭1-2g，4-6小時后見炭末隨糞便排出為臨床觀察復位成功的特征。“蟹鉗”征“類葡萄串”征動態(tài)過程總結超聲引導下水壓灌腸治療小兒腸套疊具有診斷準確及復位率高的優(yōu)點，同時避免了傳統(tǒng)在X線下用鋇劑或空氣灌腸給人體帶來的放射線損害，圖象清晰，使用安全，簡便易推廣的特點。文獻報道確診率為100%，復位成功率94.9-95.5%，超過鋇

6、劑灌腸18-85%，不亞于空氣灌腸94.9%，并發(fā)穿孔0.27%。腸壞死腸穿孔腹膜炎休克并發(fā)癥合并癥Mackey憩室腸息肉、息肉病淋巴管瘤、惡性淋巴管瘤腸旋轉不良在實際運用中我們體會到，對于①病程在48以上，②腫塊在脾曲以下，③一般情況較差，④三個月以下的患兒，有上述情況之一者亦可限制壓力灌腸，最高壓力不能超過12kpa。超聲引導下水壓灌腸這一方法還可用于內外科疾病的鑒別診斷。在臨床中，我們經常遇到腹瀉，血便的患兒收治到小兒內科，而臨床癥狀又不典型，這時可在超聲引導下水壓灌腸進行鑒別診斷。不宜灌腸復位的腸套疊①復雜性腸套疊。超聲往往

7、提示套頭過大，呈“雙銅錢“位置多偏左側腹，腸腔擴張積氣較甚，腹腔多有液體。一旦超聲診斷是復雜性腸套疊，應僅作低壓（6.6kpa）灌腸以確定塊影范圍及位置，后作手術治療。術中見回回盲結型，回回結型占較大的比例。②新生兒腸套疊。因其腸壁菲簿，且大多數為復雜性腸套疊，故不宜灌腸復位，以及早手術為妥。③小腸型套疊?？梢蚧孛げ康淖枇蛠碜孕∧c順蠕動的壓力而遞減水流壓力，造成復位困難。其超聲影象特點是“同心圓征”塊影深在，并可隨小腸本身的蠕動而位置多變。謝謝！