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《經(jīng)腎上盞入路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取術(shù)袁堅(jiān)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)腎上盞入路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)袁堅(jiān)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)一般分為三類(lèi)：微通道：通道直徑14F～18F標(biāo)準(zhǔn)通道：通道直徑20F～24F大通道：F26～36經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道的分類(lèi)大通道？小通道?Kukreja通過(guò)203例患者總結(jié)，腎出血的發(fā)生相關(guān)因素：糖尿病、多通道、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腎積水程度非相關(guān)因素：通道大小、年齡、高血壓、腎功能不全、對(duì)側(cè)腎功能KukrejaR,DesaiM,PatelS,etal.Factorsaffectingbloodlossduringpercutan
2、eousnephrolithotomy:prospectivestudy.JEndourol.2004Oct;18(8):715-22.穿刺通道的大小可能不是引起PCNL嚴(yán)重腎出血的主要原因。選擇合理的通道準(zhǔn)確到位的擴(kuò)張輕柔的碎石取石才是關(guān)鍵因素一個(gè)理想的通道，取得最大量的結(jié)石，不造成大出血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥。穿刺路徑1、上盞入路2、中盞入路3、下盞入路不同路徑PCNL的并發(fā)癥比較術(shù)后發(fā)熱胸腔并發(fā)癥術(shù)后出血上盞入路（n=107)34%21%5%下盞入路（n=51)25%2%6%多通道（n=20)25%2
3、0%20%ShiloY,KleinmannJ,ZismanA，etal.Comparativemorbidityfordifferentaccessesinpercutaneousnephrolithotripsy.Harefuah.2006Feb;145(2):107-10,166.病例1病例2病例2病例3病例3病例4PCNL并發(fā)胸膜損傷的發(fā)生時(shí)間1、術(shù)中或術(shù)后即時(shí)發(fā)生2、拔除造瘺管后發(fā)生PCNL并發(fā)胸膜損傷的類(lèi)型胸膜刺激氣胸尿性液胸血胸胸膜損傷的處理1、止痛2、吸氧3、保持患側(cè)尿路通暢4、胸片、B超檢查
4、，胸腔穿刺5、必要時(shí)閉式引流6、避免反復(fù)穿刺出現(xiàn)肺不張胸膜損傷的預(yù)防1、熟悉胸膜的解剖結(jié)構(gòu)2、建議采用氣管插管全麻3、術(shù)中細(xì)心觀察4、適當(dāng)延長(zhǎng)腎造瘺管的時(shí)間5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)鎖骨中線(xiàn)腋中線(xiàn)肩胛線(xiàn)脊柱胸膜下界8肋10肋11肋12胸椎肺下界6肋8肋10肋11胸椎棘突正常人肺下界移動(dòng)范圍為6~8cm瘦長(zhǎng)型者，肋膈角低垂，高位穿刺容易發(fā)生胸腔損傷不同路徑的腎上盞穿刺胸膜損傷情況腋后線(xiàn)第10肋間56.25%肩胛線(xiàn)第10肋間100%腋后線(xiàn)第11肋間6.25%肩胛線(xiàn)第11肋間12.5%第12肋短小畸形或缺如，誤判體表標(biāo)志
5、。注意胸膜損傷的預(yù)防1、熟悉胸膜的解剖結(jié)構(gòu)2、建議采用氣管插管全麻3、術(shù)中細(xì)心觀察4、適當(dāng)延長(zhǎng)腎造瘺管的時(shí)間5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)氣管插管全麻在高位穿刺中的應(yīng)用1、采用控制性通氣，在呼氣末進(jìn)行穿刺，膈肌上移，可能減少胸膜損傷2、避免術(shù)中胸部疼痛，患者躁動(dòng)胸膜損傷的預(yù)防1、熟悉胸膜的解剖結(jié)構(gòu)2、建議采用氣管插管全麻3、術(shù)中細(xì)心觀察4、適當(dāng)延長(zhǎng)腎造瘺管的時(shí)間5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)以下情況提示胸膜損傷：1、硬膜外麻時(shí)，穿刺或擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)肩膀或上肢的放射痛。2、擴(kuò)張10F至12F之間，往瘺口灑生理鹽水，可見(jiàn)氣泡溢出3、操作過(guò)
6、程出現(xiàn)胸悶和氣促胸膜損傷的預(yù)防1、熟悉胸膜的解剖結(jié)構(gòu)2、建議采用氣管插管全麻3、術(shù)中細(xì)心觀察4、適當(dāng)延長(zhǎng)腎造瘺管的時(shí)間5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)高位穿刺時(shí)腎造瘺管拔除時(shí)間1、建議留置腎造瘺時(shí)間，至少1周2、盲目延長(zhǎng)拔管時(shí)間無(wú)助于減少胸膜并發(fā)癥的發(fā)生。胸膜損傷的預(yù)防1、熟悉胸膜的解剖結(jié)構(gòu)2、建議采用氣管插管全麻3、術(shù)中細(xì)心觀察4、適當(dāng)延長(zhǎng)腎造瘺管的時(shí)間5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)高位穿刺時(shí)拔管注意事項(xiàng)1、囑患者深吸氣末時(shí)，拔造瘺管2、拔管后立即用凡士林紗堵塞瘺口總結(jié)1、經(jīng)腎上盞入路PCNL適應(yīng)癥：第3~5腰椎橫突水平的梗阻嚴(yán)重
7、的輸尿管上段結(jié)石合并上盞積液的復(fù)雜腎盂、腎下盞結(jié)石部分鹿角形結(jié)石2、熟悉胸膜解剖、合理選擇穿刺路徑，有助于減少胸膜損傷等并發(fā)癥3、及時(shí)有效處理胸膜損傷，可把患者的創(chuàng)傷降至最低程度THANKS!
