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1、不同路徑微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎上盞結(jié)石作者：袁堅，雷鳴，王露萍，劉冠昭，羅金泰，劉永達(dá)，葉政【關(guān)鍵詞】腎；結(jié)石；手術(shù) Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithdifferentpathwaysintreatmentofuppercalyxcalculi(reportof64cases) ABSTRACT:ObjectiveTosummarizeexperienceandimprovetheleveloftreatinguppercalyxcalculiwithminimallyinvasiveperc
2、utaneousnephrolithotomy(MPCNL).Methods64patientsunderwentminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.Theoperativeapproach,effectandmaincomplicationsweresummarizedretrospectivelly.Results43patientsunderwentmiddlecalyxnephrostome,thestonefreeratebeing88.4%;7patientslowercalyxnephrost
3、ome,thestonefreeratebeing85.7%;14patientsuppercalyxnephrostome,thestonefreeratebeing78.6%;1patientwith10thsubocostalanduppercalyxnephrostomy,sufferedfromlighthydrothoraxafterthenephrostomytubewaspulledouton6thdaypostoperation.Noneofthepatientssufferedfromseverehaemorrhageorneededtra
4、nsfusion.ConclusionChosingappropriatepathwayofMPCNLaccordingtothesize,shape,siteoftheuppercalyxcalculiandtheanatomyconstructionofkidneycollectingsystem,canimprovetheefficacyanddecreasecomplications. KEYWORDS:renal;calculi;operation 摘要：目的總結(jié)提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎上盞結(jié)石的水平。方法回顧性總結(jié)64例腎上盞結(jié)石患者接受微創(chuàng)
5、經(jīng)皮腎取石的手術(shù)路徑、效果和主要并發(fā)癥。結(jié)果腎中盞穿刺入路43例，結(jié)石清除率為88.4%；下盞穿刺入路7例，結(jié)石清除率為85.7%；上盞穿刺入路為14例，結(jié)石清除率為78.6%。1例第10肋間上盞穿刺入路患者，術(shù)后第6天拔除腎造瘺管后出現(xiàn)輕度液胸。無嚴(yán)重出血和需要輸血病例。結(jié)論根據(jù)上盞結(jié)石的大小、形態(tài)、部位和腎臟集合系統(tǒng)的解剖情況，恰當(dāng)?shù)剡x擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石的手術(shù)入路，可以提高療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ￡P(guān)鍵詞：腎；結(jié)石；手術(shù) 對于單純性上盞結(jié)石，臨床上首先考慮的方法是體外沖擊波碎石(ESWL)。但是對于體積大于1.5cm、上盞頸狹長和/或結(jié)石占滿腎盞空間的上
6、盞結(jié)石，ESWL的效果并不理想[1]。我科在2002年1月至2005年6月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,4MPCNL)治療單純性腎上盞結(jié)石患者64例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料本組患者64例。男37例，女27例。年齡16-79歲，平均49歲。左側(cè)腎結(jié)石39例，右側(cè)25例，均為陽性結(jié)石。腎臟上盞結(jié)石大小為9mm×11mm至25mm×32mm，平均14mm×19mm。所有患者術(shù)前接受中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、泌尿系B超、IVP和/或逆行上尿路造影等一系列檢查，
7、以明確診斷，了解腎盞積水狀況，排除手術(shù)禁忌證。腎上盞結(jié)石伴相應(yīng)腎盞積水患者43例，相應(yīng)腎盞完全無積水患者21例。7例為開放手術(shù)后上盞殘留結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。9例患者曾接受至少一次ESWL治療。所有患者均接受MPCNL治療，術(shù)后3d內(nèi)接受KUB檢查，了解結(jié)石清除情況。腎臟造瘺管在術(shù)后4-7d拔除。雙“J”管在手術(shù)后1個月拔除。統(tǒng)計住院期間的主要并發(fā)癥?！ ?.2手術(shù)方法患者在接受連續(xù)硬膜外麻醉后，先行患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管。然后在完全俯臥體位下，經(jīng)插入的輸尿管導(dǎo)管逆行向患腎內(nèi)注入造影劑，以C臂X線機(jī)輔助定位，經(jīng)患側(cè)第11肋間、12肋下或10肋間穿刺預(yù)定的腎盞建
8、立經(jīng)皮腎工作通道，通道直徑為16F。使
