微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療重復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療重復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石姚聰徐樂(lè)蔣杰宏王志峰黎燦強(qiáng)楊毅(廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院511400)【摘要】目的：研宄并分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療重復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石的療效與價(jià)值。方法：選取我院自2012年9月?2012年12月所收治12例重復(fù)腎上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者治療療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果：12例患者的重復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間為38-180min,平均手術(shù)時(shí)間為82min,12例患者的手術(shù)均取得成功，首次手術(shù)取石成功率為83.3%,二次手術(shù)取石成功率為91.7%。結(jié)論：采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療重

2、復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石有著療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)重復(fù)腎上尿路結(jié)石療效分析【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)08-0126-02重復(fù)腎作為常見(jiàn)先天性泌尿系統(tǒng)畸形，常常伴有結(jié)石的產(chǎn)生，臨床癥狀主要是血尿和疼痛，疼痛程度與結(jié)石的大小、活動(dòng)、部位以及感染和損傷情況有關(guān)，傳統(tǒng)治療一般是對(duì)上尿路結(jié)石進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)治療，近些年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)得到了迅速的發(fā)展，該種治療方案與體外沖擊波及輸卵管碎石術(shù)組成現(xiàn)代化治療結(jié)石的方法，早期經(jīng)皮腎取石術(shù)對(duì)腎臟有較大的損傷，

3、患者接受治療后術(shù)后并發(fā)癥較多，通過(guò)近些年來(lái)相關(guān)專家學(xué)者的創(chuàng)新努力，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)得到了全面的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的腎結(jié)石治療方法，手術(shù)成功率得以大幅提高，且術(shù)后并發(fā)癥得到一定程度的減少［1］。我院于2012年9月一2012年12月收治重復(fù)腎上尿路結(jié)石患者12例，取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院自2012年9月一2012年12月收治重復(fù)腎上尿路結(jié)石患者12例為研究對(duì)象，在12例患者中，男性患者4例，女性患者8例，年齡介于8—64歲，平均年齡41.5歲，其中，完全性重復(fù)腎患者共3例，不完全性

4、重復(fù)腎9例，右側(cè)5例，左側(cè)4例，結(jié)石位于輸尿管上段患者3例，位于腎下位患者共5例，位于腎上位結(jié)石患者4例，結(jié)石直徑為12—36mm,平均直徑為23mm。在12例患者之中，腎積膿1例，并發(fā)腎積水者5例，肉眼血尿3例，腰痛8例，尿頻尿急3例，發(fā)熱1例，4例患者癥狀不明顯，所有患者均經(jīng)過(guò)B超及IVU檢驗(yàn)［2】。1.2治療方法在經(jīng)微創(chuàng)皮腎取石術(shù)治療重復(fù)腎并發(fā)上尿路結(jié)石前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬做好心理工作，緩解患者的緊張情緒，手術(shù)實(shí)施前使用連續(xù)性硬膜對(duì)患者進(jìn)行外麻醉，在術(shù)中，在輸尿管鏡下將F5-6輸尿管的導(dǎo)管逆行插入患者先截石位的下行，由護(hù)理人員為患者腹

5、部墊好支撐物，使患者腰背彎曲為拱形，要求患者采取俯臥姿勢(shì)，將造影劑注入輸尿管導(dǎo)管之中，通過(guò)X光機(jī)進(jìn)行定位，定位吋要注意，對(duì)于腎積水明顯的患者，不可采用此定位方案，定位完成之后，選取患者10—12肩胛下角線以及肋下腋后線為手術(shù)范圍，選取多個(gè)通道進(jìn)行取石，在該范圍內(nèi)確定好穿刺點(diǎn)，用18后腎穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，使用造影劑和逆行注水的方式保證穿刺效果，待穿刺完成之后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，加以筋膜擴(kuò)張器，從筋膜擴(kuò)張器的F6—8開(kāi)始，以F2遞增的方式逐漸擴(kuò)張至H6,留置一定范圍的薄鞘，建立好取石通道。隨后，通過(guò)取石通道令輸尿管進(jìn)入腎集合系統(tǒng)之中，用鈥激光或者氣

6、壓彈道碎石的方式清除較大的結(jié)石，利用逆行導(dǎo)管以及灌注泵的高壓脈沖水流將擊碎的結(jié)石清除干凈，對(duì)于較大的結(jié)石，可使用鉗夾的方式取出，手術(shù)后留出F14-16的輸尿管微創(chuàng)腎造瘺管。在手術(shù)完成后的1到2天內(nèi)醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行復(fù)查，了解實(shí)際的手術(shù)效果，如果有二次取石必要，則在首次手術(shù)完成后的1周后進(jìn)行［3］。2結(jié)果12例患者的重復(fù)腎并發(fā)的上尿路結(jié)石患者手術(shù)吋間為38—180min，平均手術(shù)吋間為82min，12例患者的手術(shù)均取得成功，11例患者在一期手術(shù)完成了取石，冇1例患者在術(shù)后有并發(fā)性腎積膿情況，在1周后進(jìn)行了二次取石，術(shù)后恢復(fù)效果良好，12例患

7、者平均住院吋間為8天，術(shù)中平均出血量為75ml，首次手術(shù)取石成功率為83.3%，二次手術(shù)取石成功率為91.7%，其中1例患者在二次手術(shù)后有殘留小結(jié)石的情況，在首次術(shù)后第四周將雙j管去除后小結(jié)石自動(dòng)從患者體內(nèi)排出，12例患者手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)完成后無(wú)輸尿管損傷和大出血情況，無(wú)氣胸等后續(xù)的并發(fā)癥［4】，5例并發(fā)腎積水患者在術(shù)后的三個(gè)月腎積水情況均得到一定程度的緩解。3討論重復(fù)腎是一種常見(jiàn)的發(fā)生于輸尿管和腎臟中先天性畸形的疾病之一，發(fā)病率高達(dá)1500:1,僅僅小于先天性腎積水的發(fā)病率，且單側(cè)重復(fù)腎發(fā)病率與雙側(cè)重復(fù)腎發(fā)病率多，重復(fù)腎表面有淺溝，大多難以分

8、開(kāi)融為一體，重復(fù)腎既可以發(fā)生于雙側(cè)，又可發(fā)生于單側(cè)。一般情況下，重復(fù)輸尿管與重復(fù)腎常常同時(shí)存在，重復(fù)輸尿管開(kāi)口既可位于膀胱內(nèi)、又可位于陰道以及尿道內(nèi)。