血源及血液的保存

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1、第八章輸血第一節(jié)血型、血源及血液的保存血型是指紅細(xì)胞血型。它是人體的一種遺傳性狀，指紅細(xì)胞表面各種抗原的差異。ABO血型Landsteiner于1900年首次發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的ABO血型。1.ABO血型與血型鑒定各類血型凝集原與凝集素的關(guān)系血型鑒定2.交叉配血試驗(yàn)第二節(jié)輸血的適應(yīng)癥、禁忌癥及輸血方法適應(yīng)癥1.出血2.貧血或低蛋白血癥3.嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷4.嚴(yán)重感染5.凝血功能異常6.手術(shù)1.出血各種原因引起的出血，包括創(chuàng)傷和病理性的出血是外科輸血的主要適應(yīng)證。出血量<500ml,不需輸血。出血量500~800ml，輸血漿

2、、血漿增量劑或全血。出血量>1000ml或超過血容量1/5~1/3，及時(shí)輸血。收縮壓<60mmHg，立即輸血。出血量>2000ml，輸全血或紅細(xì)胞。2.貧血或低蛋白血癥貧血病人應(yīng)輸全血或紅細(xì)胞，使Hb提高到9~10g/dl。低蛋白血癥者可輸血漿或白蛋白，使血漿總蛋白升至6g/dl。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷輸血和血漿有防治休克的作用。4.嚴(yán)重感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)抗感染能力。5.凝血功能異常對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸有關(guān)血液成份，缺什么補(bǔ)什么，如血小板缺少性紫癜應(yīng)輸濃縮血小板，血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白。6.

3、手術(shù)（1）急診手術(shù)有出血性休克者，即應(yīng)輸血。（2）選擇性手術(shù)對(duì)出血較多，操作時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)備有足夠的全血。禁忌證輸血無絕對(duì)禁忌證（1）充血性心力失常（2）急性肺水腫、惡性高血壓、腦溢血及腦水腫（3）腎功能衰竭（4）肝功能衰竭及黃疸輸血的方法1.輸血的途徑（1）靜脈輸血（2）動(dòng)脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，但中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果，目前已很少采用。2.輸血的速度成人每分鐘4~6ml老年或心臟病病人成人每分鐘1ml小兒每分鐘10滴失血性休克病人，快速輸血3.輸血的溫度不宜過冷，30~35oC4

4、.注意事項(xiàng)（1）注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單。（2）檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。（3）用ACD保存的庫(kù)血超過3周者，不應(yīng)使用。（4）短時(shí)間內(nèi)輸完，不宜室溫放置過久。（5）輸血前使血漿與血細(xì)胞充分混合。（6）輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)。（7）輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。第三節(jié)輸血反應(yīng)與并發(fā)癥1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見，寒戰(zhàn)、高熱原因：（1）致熱原（2）免疫反應(yīng)處理：（1）減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血（

5、2）血送血庫(kù)復(fù)查，并血液培養(yǎng)（3）解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、柴胡，寒戰(zhàn)時(shí)肌注非那根、度冷丁2.過敏反應(yīng)（1）癥狀：輕者皮膚瘙癢、面部潮紅、皮疹，嚴(yán)重者哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、休克（2）處理：立即停止輸血，用抗過敏藥物，如苯海拉明、地塞米松肌注或靜注，必要時(shí)氣管切開3.溶血反應(yīng)這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓

6、。處理：（1）懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，即應(yīng)停止輸血。（2）核對(duì)受血者與供血者姓名和血型，重做血型鑒定和血交叉試驗(yàn)。（3）作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。（4）抗休克，靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐或5％白蛋白液等來糾正低血容量，維持血壓，同時(shí)需糾正電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。溶血原因查明后，可輸同型新鮮血液，以補(bǔ)充凝血因子和糾正溶血性貧血。（5）保護(hù)腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時(shí)，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質(zhì)血癥

7、或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn)，可用腹膜或血液透析等治療。（6）防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），輸入血型不合血量超過2OOml時(shí)，要考慮使用肝素治療。（7）換血治療法，能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物。第四節(jié)血漿和血漿增量劑1.新鮮冰凍血漿2.普通冰凍血漿3.冷沉淀1.新鮮冰凍血漿內(nèi)含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和VIII因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫(kù)血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。2.普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿在-2O

8、~-3O℃保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年，后者適用于補(bǔ)充血容量，如在休克、燒傷和手術(shù)等情況中應(yīng)用。一次輸用量不直超過1000ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。3.冷沉淀是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子VIII、XIII（纖維蛋白穩(wěn)定因子），適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血