可彎曲支氣管鏡在危重病診治中的應用課件

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1、可彎曲支氣管鏡在危重病診治中的應用安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科引言1、當患者急需建立人工氣道插管進行機械通氣，我們怎么辦？2、患者大咯血存在窒息前兆時，我們在干什么？答案通常是：電話急診請麻醉科會診氣管插管或耳鼻喉科氣管切開但是，從麻醉科到呼吸科需要時間，時間不等人也可能麻醉科醫(yī)師來了，但患者氣道條件差，難以順利插管最新麻醉科解決難以插管問題辦法——氣管鏡引導插管麻醉科醫(yī)師都能將氣管鏡引入到危重癥的搶救中，我們呼吸科醫(yī)師最擅長于氣管鏡操作，當然也可以做到常見呼吸危重癥重癥呼吸道感染心源性或非心源性的肺水腫肺出血或大咯血肺栓塞原發(fā)或轉移性支氣管肺部腫瘤間質性肺疾病氣

2、道阻塞性疾病需要氣管插管進行機械通氣的呼吸衰竭氣管插管及機械通氣并發(fā)癥（氣管肉芽形成、瘺）我氣管鏡愿意為你服務可彎曲支氣管鏡是危重癥領域診斷與治療的基本工具能夠引導行氣管內(nèi)插管床旁操作，避免運輸和節(jié)省時間支氣管鏡在急危重病中的應用（診斷）直視下觀察病灶,BAL,TBBx確定肺部感染的病因咯血部位的確定肺部特別是支氣管內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)與診斷化學性或熱灼性氣管損傷的診斷氣管插管輔助（確定位置，有無損傷）肺栓塞的診斷支氣管鏡在急危重病中的應用（治療）吸除重癥感染患者分泌物支氣管哮喘患者祛除粘液痰栓咯血后的血塊堵塞的祛除肺膿腫的引流氣道狹窄的重塑治療（電凝、APC、支架、球囊擴張

3、等）氣道內(nèi)腫瘤的切除支氣管鏡引導低（無）壓氣管導管插管心肺復蘇或重癥呼吸衰竭搶救，急需緊急建立人工氣道行機械通氣。氣管插管成為當今建立人工氣道首選方法。氣管插管途徑的選擇經(jīng)口腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管鏡引導氣管插管的歷史1967年Murphy報告應用纖維膽道鏡引導氣管插管1972年Taylor報告應用纖支鏡引導插入氣管導管插管操作步驟1.檢查氣管導管氣囊無漏氣；2.將氣管導管套于支氣管鏡外，并沿著鏡子與導管內(nèi)壁間的腔隙倒入少量消毒液體石蠟潤滑；3.同常規(guī)操作方法進鏡子至氣管入口；4.固定好支氣管鏡，迅速將氣管導管沿鏡子導入氣管。優(yōu)點1.插管快速、準確、安全。2.患

4、者痛苦小，易于耐受。3.可行難度大的氣管插管。經(jīng)驗與體會1.經(jīng)鼻插管一定要注意插管深度，以防滑脫（退鏡時易帶出氣管插管）；（教訓1）2、經(jīng)口插管一定要使用可靠的咬口器，以保護氣管鏡；（教訓2）3.若發(fā)現(xiàn)鼻腔出血應及時處理，以防出血流到氣管而形成血凝塊堵塞氣管導管（教訓3）4、也可以同時插胃管，以確保胃管在食道教訓1某患者，“呼衰，肺性腦病，AECOPD”入住立即給予氣管鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管插管非常順利，鏡下見到隆突，推送氣管插管，然后退鏡，固定，接呼吸機通氣接下來：患者平臥、移床，牽拉到氣管導管，立即出現(xiàn)喉鳴音，氧飽和度下降，立即重插管原因：患者由墊肩位該正常位，氣管

5、曲度改變而帶出一部分氣管內(nèi)插管教訓2某位，女，因“大咯血窒息”入住給予經(jīng)口氣管插管，由于沒有給予可靠的咬口器，患者潛意識里力量特別大，咬壞一次性咬口器，從而咬癟氣管鏡建議用重復使用的高強度咬口器教訓3患者，男，因為“重癥感染、呼吸困難”入住給予經(jīng)鼻氣管插管行機械通氣插管過程中出現(xiàn)鼻出血一開始機械通氣順利，半小時后患者氣道壓力增高，氧飽和度下降，但百思不得其解，遂一而再，再而三提高吸氣壓力3天后由于家屬放棄治療，拔出氣管插管，見氣管插管前方及側孔血凝塊堵塞管腔經(jīng)支氣管鏡治療肺不張近20年來，治療性BAL及BL方法已成為一項創(chuàng)傷小、安全有效的介入手段。一、經(jīng)支氣管鏡行BA

6、L(BL)治療管腔堵塞(一)病因COPD急性加重、肺炎及術后（尤其開胸術后）所致的氣道分泌物、痰栓、血凝塊均可造成氣道堵塞。(二)操作方法1.按支氣管鏡常規(guī)操作2.吸引痰痂、血凝塊3.注入37℃生理鹽水，每次20ml4.吸引（壓力100-200mmHg）5.配以活檢鉗鉗夾(三)經(jīng)驗與體會1.BAL或BL對因分泌物、血凝塊阻塞大氣道所致肺不張的治療作用立竿見影。2.治療前后常規(guī)治療十分重要。3.對于機械通氣的危重患者，應連接三通裝置以保證通氣。4.避免氣道內(nèi)注入藥物患者，因“腦梗塞后遺癥期、肺部感染”住EICU出現(xiàn)左肺不張，申請氣管鏡檢查3/24/123/26/123.

7、26治療后3.26治療前二、咯血后肺不張的治療咯血患者精神緊張，不敢將血咳出或患者衰竭，無力將血咳出導致血凝塊阻塞支氣管形成急性肺不張，發(fā)生率3%重者阻塞大氣道而引起窒息，從而導致死亡。操作步驟1、常規(guī)氣管鏡插入2、尋找到堵塞管口，通常為黑色血凝塊堵塞并伴有粘性分泌物，難以祛除活檢鉗或異物鉗鉗夾血凝塊，輔以抽吸經(jīng)驗體會一般血凝塊難以清除，富有粘性及彈性可以借助異物鉗或活檢鉗，可先伸過凝塊至遠端氣道，然后張開活檢鉗，然后向外退活檢鉗，拉出血凝塊適當給予適量生理鹽水予以抽吸一定要準備大咯血的搶救措施，有可能再次咯血咯血后肺不張治療前后前后三、經(jīng)支氣管鏡治