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《醫(yī)學(xué)課件頸部疾病病人的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、更多醫(yī)學(xué)精品 盡在醫(yī)學(xué)吧http://www.docin.com/rayshiuhttp://www.docin.com/rayshiu頸部疾病病人的護(hù)理(甲狀腺功能亢進(jìn)癥)TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎TheKocherpatienttogetherwithhersisterbeforetheoperation.Thepatientwasthentallerthanherlittlesister.(FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-3
2、37,1883)Nineyearsaftertheoperationshestoppedgrowingandbecamecretinoid. (FromKocher,T.ArchKlinChir29:254-337,1883)TheodorKocher甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素素異常增多引起高代謝狀態(tài)的臨床綜合癥。一：概述(一)甲狀腺的解剖1、甲狀腺解剖：甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，國人峽部約有55%的人有向上伸出的椎狀葉，可藉
3、纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。甲狀腺重約30g，正常情況下不易看見也摸不到。甲狀腺借外科被膜及懸韌帶固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，因此亦隨吞咽上、下移動。甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)，上下兩對，共四個，分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺背面結(jié)構(gòu)甲狀腺的血管及神經(jīng)甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成T4、T3甲狀腺的生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺激素的生理功能：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的
4、分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分代，且年齡越小，作用越大。甲狀腺生理功能調(diào)節(jié)1、下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)2、下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)3、甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)4、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)急性碘結(jié)合阻滯W0lff-Chaikoff效應(yīng)(過量碘可產(chǎn)生抗甲狀腺效應(yīng))二：病因與發(fā)病機(jī)制(一)：原發(fā)性甲亢：20—40歲多見。病人血中TSH不高，甚至用TRH也未能刺激TSH濃度升高。但病人血中發(fā)現(xiàn)有“長效甲狀腺激素”(LATS)和“甲狀腺免疫球蛋白”(TSI)兩種抗體，兩類物質(zhì)均屬于G類免疫球蛋白，來源于淋巴細(xì)胞，都能抑制TSH，而與TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺分泌，所以它屬于一
5、種自身免疫性疾病。病人多有突眼癥狀。又稱“突眼性甲狀腺腫”。另外，精神刺激、病毒感染、過勞、應(yīng)激均可為誘因。原發(fā)性甲亢(二)：繼發(fā)性甲亢發(fā)病年齡多在40歲以上，病因不明，多在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)，病人無突眼，常出現(xiàn)心力衰竭、房顫等心臟損害。(三)：高功能腺瘤病因不明，少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織呈萎縮改變，病人無眼球突出。三：身體狀況多見于女性，甲狀腺可出現(xiàn)一定程度的腫大，甚至出現(xiàn)一定的壓迫癥狀。原發(fā)性甲亢眼征1、高代謝綜合癥：交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏、怕熱多汗、皮膚潮濕
6、、多食善饑、體重下降等表現(xiàn)。2、精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，眼和手足震顫等表現(xiàn)。3、心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、脈快有力、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高，脈壓增大，合并有甲狀腺功能亢進(jìn)心臟地病時，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭等，以心房顫動等房性心律失常多見。4、消化系統(tǒng)：多食、排便次數(shù)多。5、肌肉骨骼系統(tǒng)：可出現(xiàn)甲亢性周期性麻痹(TPP)，少數(shù)患者出現(xiàn)甲亢性肌病，肌無力累及肩胛和骨盆帶肌群。6、造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，而血白細(xì)胞總數(shù)減低7、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)失調(diào)，男性出現(xiàn)陽痿，偶有乳腺增生。8、壓迫癥狀：壓
7、迫氣管、壓迫食管壓迫喉返神經(jīng)、壓迫頸交感神經(jīng)(Horner征)四：實驗室及其它檢查基礎(chǔ)代謝率測定：利用基礎(chǔ)代謝率測定器或公式進(jìn)行BMR=(脈率+脈壓)—111。正常值：±10%；+20~30%輕度甲亢；+30~60%中度甲亢＞+60%重度甲亢。2、甲狀腺攝I131率的測定：正常攝I131為30~40%/d，超過25%/2h或50%/d且吸I131高峰提前出現(xiàn)均可診斷甲亢。3、血清T3和T4測定：T3正常值1.6~3.0nmol/L，T4正常值65~155nmol/L，甲亢時T3可高于正常人4倍左右，T4是正常人的2倍左右，T3測定具有較高的敏感性。4
