頸部疾病病人的護理課件

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1、第十二章頸部疾病病人的護理甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝、產(chǎn)熱促進生長發(fā)育，影響腦和長骨甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。甲狀腺功能亢進病人的護理【概念】甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進為主要特征的內(nèi)分泌疾病。【病因】未完全明確，原發(fā)

2、性甲亢是一種自身免疫性疾病?！绢愋汀吭l(fā)性甲亢（最常見）20-40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對稱，不突眼、心肌損害高功能腺瘤：無突眼，單個自主性高功能結(jié)節(jié)【臨床表現(xiàn)】甲狀腺腫大多無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，捫診有震顫感，聽診聞及雜音。交感神經(jīng)功能亢進。多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細速顫動，皮膚常較溫暖?！九R床表現(xiàn)】突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉，兩

3、眼內(nèi)聚能力差等?！九R床表現(xiàn)】心血管功能改變心悸、胸部不適；脈快有力＞100次／min，休息和睡眠時不減慢；脈壓增大（重要標志）。心律失常、心力衰竭?；A(chǔ)代謝率增高食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動亢進、腹瀉等癥狀、女病人月經(jīng)失調(diào)?！据o助檢查】基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率％=(脈率+脈壓)—111。土10％為正常+20％~30％為輕度+30％~60％為中度+60％以上為重度注意：清晨空腹靜臥時進行?！据o助檢查】甲狀腺攝131I率正常：24小時：30-40%甲亢：2小時>25%，24小時>

4、50%且吸131I高峰提前出現(xiàn)。血清T3和T4：（肯定價值）甲亢：T3>正常4倍，T4>正常2.5倍【處理原則】甲狀腺大部切除術(shù)1、中度以上甲亢最常用2、切除腺體80-90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺禁忌征：青少年患者；癥狀較輕；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病【處理原則】手術(shù)指征：中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫藥物或131I治療后復發(fā)者妊娠早、中期甲亢【護理評估】術(shù)前評估1．健康史：發(fā)病情況、家族史等；2．身體狀況：腫塊大小、形狀、質(zhì)地；震顫感有無眼球突出

5、、有無基礎(chǔ)代謝率增高等。3．心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)、認知程度【護理評估】術(shù)后評估1．手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中情況2．術(shù)后恢復情況：生命體征、切口、引流情況有無并發(fā)癥3．心理和認知狀況。4、預后判斷【護理診斷】【護理目標】疼痛疼痛得到控制營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)狀況改善清理呼吸道無效能有效清除分泌物焦慮焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】術(shù)前護理1．完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查和必要的化驗檢查①頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位②心臟檢查：擴大、雜音③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎(chǔ)代謝率⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激

6、性【術(shù)前護理】2、一般護理：（1）飲食護理三高飲食，足夠的液體攝人、少量多餐；禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶咖啡等刺激性飲料。（2）體位訓練：頭低肩高體位，每日用軟枕墊高肩部數(shù)次，使機體適應(yīng)術(shù)時頸過伸的體位?！拘g(shù)前護理】3．用藥護理①碘劑，2周后甲亢癥狀基本控制即可手術(shù)。A、甲亢癥狀控制標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定＜90次/min，脈壓恢復正常，基礎(chǔ)代謝率＜+20％。B、復方碘化鉀溶液，3次/d，口服，3滴→4滴→逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。?！拘g(shù)前護理】②硫脲類藥物，待甲亢癥狀

7、基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周，再行手術(shù)。③少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制、停用硫脲類藥物后再繼續(xù)單獨用碘劑1-2周后手術(shù)。在此期間應(yīng)嚴密觀察藥物準備的反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速?！拘g(shù)前護理】4、眼睛護理：突眼者注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。5、術(shù)前準備：指導病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)日晨準備麻醉床，床旁備引流裝置、無菌手套、

8、拆線包及氣管切開包等急救物品。用藥機理嘧啶類藥物過氧化酶過氧化酶甲狀腺腺泡聚碘碘活化絡(luò)氨酸碘化一碘絡(luò)氨酸殘基二碘絡(luò)氨酸殘基偶聯(lián)T3T4T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合結(jié)合T3T4T3T4甲狀腺球蛋白水解酶碘【術(shù)前護理】6．心理支持A、消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。B、精神過度緊張或失眠者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。C、心率過快者給予普萘