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1、肩、上臂部軟組織損傷肩部解剖概要2肩袖：岡上肌（肱骨外展）肩胛下?。殴莾?nèi)旋內(nèi)收）岡下肌（肱骨外旋內(nèi)收）小圓?。殴峭庑齼?nèi)收）3其腱扁寬，遠端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)。4１、杜格（DUGAS）氏征—肩關(guān)節(jié)前脫位二、肩部運動損傷的檢查手法52、痛弧試驗—肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷二、肩部運動損傷的檢查手法63、反弓試驗—肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎二、肩部運動損傷的檢查手法74、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗—肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱鞘炎二、肩部運動損傷的檢查手法85、肱二頭肌抗阻力收縮試驗—肱二頭肌長頭腱鞘炎二、肩部運動損傷的檢查手法9三、肩袖損傷定義：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑
2、囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。好發(fā)項目：在體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。10背景每年六百萬人次因為肩關(guān)節(jié)疾病就診肩關(guān)節(jié)損傷的原因運動急性損傷工作日?；顒酉忍煨?1統(tǒng)計學(xué)資料12肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成131234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor14生物力學(xué)肩袖的主要功能維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運動。15肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂16臨床表現(xiàn)夜間痛明顯過頂運動時疼痛17鑒別診斷頸椎病肩關(guān)節(jié)疾病
3、胸廓出口綜合癥18診斷癥狀體征臨床試驗放射學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡19臨床試驗垂臂征外旋減弱征Jobe’s岡上肌試驗外旋（或內(nèi)旋）撞擊征20康復(fù)治療要點康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個運動鏈的增強21重點練習(xí)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌22康復(fù)治療術(shù)前康復(fù)盡量增強肩關(guān)節(jié)的功能（肌力和活動度）術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)床邊門診家庭練習(xí)2324康復(fù)治療計劃術(shù)前物理治療：術(shù)前評估指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具局部冰敷指導(dǎo)病人做主動活動度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)
4、節(jié)和手，鐘擺運動25第一周住院（大約術(shù)后1-2天）第1天1、?開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練2、?冰敷以減輕腫脹和炎癥3、?觀察手的腫脹情況4、?指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等26指導(dǎo)病人在家中鍛煉1、?肘腕關(guān)節(jié)和手的主動活動度訓(xùn)練2、?安排定期門診復(fù)診3、?手臂鐘擺運動4、?肩關(guān)節(jié)外展被動活動度訓(xùn)練（小于90度）5、?肩關(guān)節(jié)前屈被動活動度訓(xùn)練（小于90度），術(shù)后3-5天可淋浴271-3周（8-21天）目標：術(shù)后2-4周被動活動度達到130度（術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動活動度訓(xùn)練）1、?外展被動活動度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面2、?繼續(xù)鐘擺運動3、?冰敷每次15-20分鐘，一
5、天1-2次4、?避免手臂內(nèi)收至對側(cè)，避免肩后伸284-6周目標：主動被動活動度進一步增大，開始力量訓(xùn)練1、?繼續(xù)被動活動度訓(xùn)練2、?開始主動活動度訓(xùn)練，包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負重內(nèi)外旋，開始手臂過頂鍛煉（有些病人主動活動度訓(xùn)練推遲至術(shù)后6周），以上訓(xùn)練最好在鏡子前進行3、?不要上舉重物296-8周1、繼續(xù)主動活動度訓(xùn)練2、允許病人使用手臂進行日?；顒樱直墼谏眢w前面、肩關(guān)節(jié)平面以下308-10周1、繼續(xù)活動度訓(xùn)練2、避免撞擊3110-12周目標：12周恢復(fù)完全活動度1、90%活動度2、繼續(xù)力量訓(xùn)練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌3、可以開始打高爾夫等運動3
6、25-6月投擲等力量訓(xùn)練，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力度33肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋”范疇。34（一）外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。一、病因病機35（二
7、）解剖上的原因肱二頭肌腱長頭細長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱自起點到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。36（三）退行性變當肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。37（一）癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活
8、動多，負擔(dān)
