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《第一節(jié)肩部運(yùn)動損傷學(xué)習(xí)資料.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十六章 人體各部位運(yùn)動損傷第一節(jié)肩部運(yùn)動損傷一、解剖概要二、肩部運(yùn)動損傷的檢查方法三、肩袖損傷3.肩關(guān)節(jié)的韌帶：喙肱韌帶、喙肩韌帶、盂肱韌帶、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶等4.肩部滑囊：肩峰下滑囊與三角肌下滑囊肩部運(yùn)動損傷的檢查方法（一）杜格(Dugas)征患側(cè)手掌置于健側(cè)肩前（患肩呈內(nèi)收旋位），正常時(shí)肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。（二）痛弧試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無疼痛。若外展60o～120o的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120o則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在120o～60o之間出現(xiàn)疼痛
2、則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。（三）反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)患者主動做肩極度內(nèi)旋動作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。三、肩袖損傷肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動中較為多見。(一)病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和
3、喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn) ????????(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 ????????(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 ????????(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍
4、無明顯受限。 ????????(4)肌肉萎縮：病史超過3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 ????????(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3?個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。2.特殊體征 ????????(1)肩墜落試驗(yàn)(arm?drop?sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 ????????(2)撞擊試驗(yàn)(impingement?test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動上舉患臂，如在肩峰下間隙
5、出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。 ????????(3)疼痛弧征(pain?arc?syndrome)：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。 ????????(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運(yùn)動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。（三）處理/治療治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。1.肩袖挫傷的治療?包括休息、三角巾懸吊、制動2~3?周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除
6、腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。 ???????2.肩袖斷裂急性期?仰臥位，上肢零位(zero?position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3?周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2?周后，每天間斷解除牽引2～3?次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1?周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱
7、關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。3.手術(shù)治療適應(yīng)證?肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是： ????????(1)斷端分離、缺損。 ????????(2)殘端缺血。 ????????(3)關(guān)節(jié)液漏。 ????????(4)存在肩峰下撞擊因素。 ????????經(jīng)4～6?周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。肩袖修復(fù)的方法很多，常用的方法是Mclaughlin?法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結(jié)
8、節(jié)近側(cè)制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側(cè)斷端植入該骨槽內(nèi)。此方法適應(yīng)證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復(fù)的同時(shí)應(yīng)切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側(cè)部分切除成形術(shù)。對存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應(yīng)證。
