漫談合理用藥與健康

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1、漫談合理用藥與健康新絳縣中醫(yī)院尚福林2014年7月30日合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩＝陙?隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬人。而同期歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬。下面從四個(gè)方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。一、用藥觀念存在的誤區(qū)1、認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的

2、大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)也使藥品價(jià)格背離其價(jià)值，故價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系。一、用藥觀念存在的誤區(qū)2、認(rèn)為藥物用量越大，作用越強(qiáng)每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加,增加的只是不良反應(yīng)。一、用藥觀念存在的誤區(qū)3、迷信“打點(diǎn)滴”靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn),多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。缺點(diǎn)：易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)；臨床不

3、作為首選治療方法。一、用藥觀念存在的誤區(qū)4、看廣告用藥,追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)。二、抗生素的使用（一）國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時(shí)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭

4、疼腦熱，人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率≤30％。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院內(nèi)使用率是22％－25％。近5年中國醫(yī)院使用率在67％--82％。二、抗生素的使用（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應(yīng)最嚴(yán)重的的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。例如：鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙損傷牙釉質(zhì)等。二、抗生素的使用（二）過量使用抗生素的危害2、損害人體器官藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕?/p>

5、時(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能，造成胃腸道反應(yīng)等。二、抗生素的使用（二）過量使用抗生素的危害3、產(chǎn)生耐藥性抗生素用得太多，會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。二、抗生素的使用（二）過量使用抗生素的危害4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群例如：人體腸道細(xì)菌按一定的比例組合，各菌間互相制約、互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)通常，普通感冒是

6、由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒無效的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情無助。1、感冒一定要使用抗生素（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗(yàn)”證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平。因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不僅無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造

7、成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。（三）關(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不僅治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。四、如何看待輸液（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀在西方國家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食患者使用的“最后給藥方式”。而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液依賴癥”。“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來得

8、快”。這是目前國內(nèi)很多患者的“共識(shí)”。正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以，很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子