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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)~不寐課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科彭銳醫(yī)師不寐不寐是由于陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的一類病證。癥候特征：睡眠時(shí)間不足：入睡困難，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。睡眠深度不足：寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，多夢。不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力：醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧等。范圍由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。診斷以失眠為主；持續(xù)時(shí)間超過3周?？砂橛行募?、頭暈、健忘、多夢、心煩；無引起不寐的器質(zhì)性疾病。鑒別診斷正確理解古之“不得臥”的含義《
2、素問·逆調(diào)論》曰：“帝曰：人有逆氣，不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者；有起居如故而息有音者；有得臥，行而喘者；有不得臥，不能行而喘者；有不得臥，臥而喘者?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“諸水病者，不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！睆堉倬八玫狞S連阿膠湯治療“少陰病，……心中煩，不得臥”是指陰虧火旺，煩躁不眠，屬“不寐”范疇。沿革1、《內(nèi)經(jīng)》生理：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！薄秲?nèi)經(jīng)》失眠病因有三：其他病證影響?！爸T水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。”邪氣客于臟腑?！胺蛐皻庵腿艘?，或令人目
3、不瞑?！迸K腑損傷，陰陽不和。“陰虛則目不瞑?！薄盃I氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑?！薄拔覆缓蛣t臥不安?！?、漢唐時(shí)期《傷寒論》：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，……梔子豉湯主之。”又“少陰病，得之一三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”《金匱要略》則曰：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗湯主之?！薄吨T病源候論》曰：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也。”《千金要方》有溫膽湯。3、明清時(shí)期《景岳全書·不寐》辨有邪、無邪。"寐本乎陰，神其主也，神安
4、則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳""無邪而不寐者，……宜以養(yǎng)營，養(yǎng)氣為主治，……即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣"；"有邪而不寐者，去其邪而神自安也"《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個(gè)方面。病因病機(jī)病因情志失常病后體虛勞逸失調(diào)飲食不節(jié)病機(jī)心虛膽怯,心神不安陰虛火旺,陰不斂陽化源不足,心神失養(yǎng)痰火實(shí)火,擾動心神病理陽不入陰結(jié)果不寐病位：心與肝、脾、腎相關(guān)。病機(jī)：臟腑功能
5、紊亂，陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。實(shí)證－－多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。虛證－－多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。久?。搶?shí)兼夾，或?yàn)轲鲅?。若思慮、勞倦傷及諸臟，精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽不入陰，每至頑固性不寐。若氣血愈虛，心神失養(yǎng)，痰氣郁結(jié)，痰濁內(nèi)阻于心竅，阻蔽神明而發(fā)為癲證；若肝郁化火，肝火暴張，痰火上擾神明而發(fā)為狂證。辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治1．辨虛實(shí)虛證－－多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。病程長，起病緩慢。實(shí)證－－為火盛擾
6、心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。辨證要點(diǎn)2、辨病機(jī)伴急躁易怒，多為肝火內(nèi)擾；伴脘悶苔膩，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；伴心煩心悸，頭暈健忘，多為陰虛火旺，心腎不交；伴面色少華，肢倦神疲，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)。辨證要點(diǎn)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽.實(shí)證——瀉其有余，疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中等。虛證——補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。配合安神定志：養(yǎng)血安神：鎮(zhèn)驚安神：清心安神：配合精神治療，消除緊張焦慮，保持精神舒暢。治療原則分證論治1．肝火擾心2．痰熱擾心3．心脾兩虛4．心腎不交5．心膽氣虛肝火擾心證主癥：不寐，急躁易怒，
7、嚴(yán)重者徹夜不寐。兼次癥：胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，大便秘結(jié)。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃，或苔黃燥。脈象：弦數(shù)，或弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。痰熱擾心證主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。兼次癥：嘔惡噯氣，口苦，目眩，或大便秘結(jié)，徹夜不寐。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯。礞石滾痰丸煅青礞石、大黃、黃芩、沉香－－瀉火逐痰，用于痰熱盛，痰火上擾心神，徹夜不寐，大便秘結(jié)者。保和丸－－消導(dǎo)和中安神，若宿食積滯較甚，見有噯腐吞酸，脘腹脹痛
8、，可用。心脾兩虛證主癥：多夢易醒，心悸健忘。兼次癥：頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，或脘悶納呆。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白，或苔滑膩。脈象：細(xì)弱，或濡滑。治法：補(bǔ)
