《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不寐》PPT課件

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不寐概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會(huì)概述不寐的概念　　不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。概述不寐的源流　　不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安?！薄秱摗芳啊督饏T要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述?！毒霸廊珪?shū)》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類(lèi)型。　　明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一

2、曰胃不和?！?　　戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論。概述不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系　　西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)不寐的常見(jiàn)病因　　飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、年邁體虛。不寐的基本病機(jī)　　不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。基本病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實(shí)；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅隆Ｔ\查要點(diǎn)輕者入寐困難或寐而易醒，

3、醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥；常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后，體虛等病史；各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。辨證論治本病的辨證要點(diǎn)辨證當(dāng)辨虛實(shí)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。辨證論治不寐的治療原則　　治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝

4、瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，配合精神治療。辨證論治辨證論治肝火擾心證主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。辨證論治肝火擾心證加減變化：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁；若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大

5、便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。辨證論治痰熱擾心證主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。辨證論治痰熱擾心證加減變化：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽(yáng)，和胃降逆；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。辨證論治心脾兩虛證主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，

6、舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。辨證論治心脾兩虛證加減變化：心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見(jiàn)脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰；若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。辨證論治心腎不交證主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，

7、五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。辨證論治心腎不交證加減變化：心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂（研末，0.6g，另吞）、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。辨證論治心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、

8、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。辨證論治心膽氣虛證加減變化：若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮