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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)不寐概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會(huì)概述不寐的概念 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。概述不寐的源流 不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”?!端貑?wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安?!薄秱摗芳啊督饏T要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi),提出“虛勞虛煩不得眠”的論述?!毒霸廊珪?shū)》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類(lèi)型。 明·李中梓提出:“不寐之故,大約有五:一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一
2、曰胃不和?!? 戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論。概述不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí),可參考本篇內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)不寐的常見(jiàn)病因 飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過(guò)度,病后、年邁體虛。不寐的基本病機(jī) 不寐的病位主要在心,與肝脾腎有關(guān)。基本病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面,肝郁化火、痰熱內(nèi)擾,心神不安為實(shí);心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交,心神失養(yǎng)為虛,但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)轲鲅隆T\查要點(diǎn)輕者入寐困難或寐而易醒,
3、醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠;常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥;常有飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過(guò)度,病后,體虛等病史;各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查,未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。辨證論治本病的辨證要點(diǎn)辨證當(dāng)辨虛實(shí)。如急躁易怒而不寐,多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐,多為胃腑宿食,痰熱內(nèi)盛;心煩心悸,頭暈健忘而不寐,多為陰虛火旺,心腎不交;面色少華、肢倦神疲而不寐,多屬脾虛不運(yùn),心神失養(yǎng);心煩不寐,觸事易驚,多屬心膽氣虛。辨證論治不寐的治療原則 治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng),安神定志為原則。實(shí)證瀉其有余,如疏肝
4、瀉火,清化痰熱,消導(dǎo)和中;虛證補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神,配合精神治療。辨證論治辨證論治肝火擾心證主癥:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。代表方:龍膽瀉肝湯加減。常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。辨證論治肝火擾心證加減變化:胸悶脅脹,善太息者,加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁;若頭暈?zāi)垦?,頭痛欲裂,不寐躁怒,大
5、便秘結(jié)者,可用當(dāng)歸龍薈丸。辨證論治痰熱擾心證主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清化痰熱,和中安神。代表方:黃連溫膽湯加減。常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。辨證論治痰熱擾心證加減變化:伴胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,苔膩脈滑,加用半夏秫米湯和胃健脾,交通陰陽(yáng),和胃降逆;若飲食停滯,胃中不和,噯腐吞酸,脘腹脹痛,再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。辨證論治心脾兩虛證主癥:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,
6、舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。代表方:歸脾湯加減。常用藥:人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。辨證論治心脾兩虛證加減變化:心血不足較甚者,加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血;不寐較重者,加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神,或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神;兼見(jiàn)脘悶納呆,苔膩,重用白術(shù),加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕,理氣化痰;若產(chǎn)后虛煩不寐,或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩者,多屬氣血不足,亦可用本方。辨證論治心腎不交證主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,
7、五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火,交通心腎。代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。辨證論治心腎不交證加減變化:心陰不足為主者,可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神;心煩不寐,徹夜不眠者,加朱砂(研末,0.6g,另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。辨證論治心膽氣虛證主癥:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、
8、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。辨證論治心膽氣虛證加減變化:若心肝血虛,驚悸汗出者,重用人參,加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血;肝不疏土,胸悶善太息,納呆腹脹者,加柴胡、陳皮