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《酒精和煙草所致精神障礙2016年12月》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、酒精和煙草相關障礙西安市安康醫(yī)院朱建彪酒精相關性障礙Alcoholrelateddisorders一、概述酒精相關精神障礙尤其是酒精依賴患者的社會人口學特征可以歸納為：①男性為主；②重體力勞動者高。如酒精依賴與有關問題調查協(xié)作組(1992)對44920人的調查表明，在控制了年齡、性別、民族的混雜因素后，酒依賴的患病率以重體力勞動者最高，科技人員最低；③少數(shù)民族患者多：如東北的鄂倫春族（時點患病率43.09‰）、云南傣族(35‰)和白族(30‰)，都顯著高于同期漢族地區(qū)的患病率。郝偉等分析了酒依賴危險因素，按作用強度排列顯示依次為：大量飲酒、男性、年齡較大、體
2、力勞動、受教育年限少和吸煙者。酒精是世界上應用最為廣泛的成癮物質，酒中毒（alcoholism）已成為嚴重的社會問題和醫(yī)學問題，引起了全世界的普遍關注。酒精不僅損害人們的身體健康，導致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭、社會帶來了沉重負擔，如與飲酒有關的犯罪、交通肇事等。酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關、發(fā)病機制未明的疾病。酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作飲酒相關概念安全飲酒：每周飲酒≤5天，或每日飲酒≤
3、2標準杯。（WHO規(guī)定10g純酒精作為一個標準杯。）社交性飲酒：僅在社交場所飲酒。危險性飲酒：長期飲酒，平均飲酒量超過了公認的安全界線，盡管飲酒者目前并無任何疾患，卻肯定增加了有害性后果的危險性，稱之為危險性飲酒。這種飲酒者為“重度飲酒者”。習慣性飲酒（穩(wěn)定嗜酒癖）：可保持飲酒者飲酒量的長期均衡的飲酒。有害飲酒：如果過度飲酒已造成軀體或精神的損害，并帶來不良的社會后果，稱之為有害飲酒。這種飲酒者為“問題飲酒者”。20世紀80年代初，我國對4省12個地區(qū)進行了包括酒濫用在內的精神障礙流行學調查。結果表明，與飲酒有關的精神疾病的發(fā)病率仍處于低水平，慢性酒中毒患病
4、率僅為0.016%。而近10年來，隨著經濟的發(fā)展，我國酒生產量及消耗量也隨著增加，酒消耗量以每年13％的驚人速度在增長。1993年由中南大學精神衛(wèi)生研究所牽頭，國內5家單位對國內5大城市飲酒的流行學調查結果表明：普通人群（18歲以上）男、女和總飲酒率分別為87.3％、31.5％和61.1％，人均年飲酒量為3.62L純酒精，男性飲酒量為女性的17.7倍，男性、女性和酒依賴總時點患病率分別為6.197％、0.044％和3.183％。日常生活中，酒中毒經常發(fā)生。急性酒中毒成為急診科經常處理的急癥之一，而慢性酒中毒可以因酒精毒性作用、代謝異常等因素而導致很多系統(tǒng)的并
5、發(fā)癥。一般來說，慢性酒中毒患者常以軀體并發(fā)癥或精神異常的形式就醫(yī)。酒精是一種親神經物質，過量飲酒可導致軀體、心理、社會等多方面損害，特別是對消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)損害更明顯。酒中毒可導致胃腸道疾病、胰腺炎、肝硬化、營養(yǎng)不良等多種軀體疾病。而一次相對大量飲酒即可導致精神異常，如果長期反復大量飲酒，則會引起腦功能減退和各種精神障礙，甚至導致不可逆的病理改變。二、病因與發(fā)病機制（一）遺傳因素家系研究表明，酒中毒具有明顯的家族聚集性。酒中毒發(fā)生率在一級親屬中比一般人群高3～4倍，而單卵雙生子的酒中毒發(fā)生率比一般人群高6～8倍。寄養(yǎng)子研究顯示，嗜酒者的子女被非嗜酒者收養(yǎng)后
6、，發(fā)生酒中毒的危險性依然明顯增高，這種遺傳影響在很大程度上有別于其他藥物依賴的遺傳。酒精依賴的遺傳度為51--65﹪（男），48--73﹪（女）。他們可能涉及多個基因的不完全表達，而且還與環(huán)境因素有關。此外，有很多研究發(fā)現(xiàn)酒精對大腦損害的敏感性受遺傳因素的影響。計算機斷層掃描和神經心理測驗研究表明，有些酒中毒患者有明顯的大腦萎縮和腦功能異常；而另有一些酒中毒者，盡管飲酒時間和飲酒量相近，卻無明顯的大腦萎縮和腦功能異常，臨床上異常表現(xiàn)也不明顯?；颍号c酒精依賴或大量飲酒相關的染色體區(qū)域主要有4號、9號染色體長臂（4q、9q）,其他還包括5號、6號、7號、11號
7、染色體及16p。酶：乙醇脫氫酶（ADH）,乙醛脫氫酶（ALDH）受體：?-氨基丁酸A（GABAA）受體基因，μ-阿片受體基因，5-羥色胺轉運體（5-HTT）基因和神經肽Y受體基因酒精對大腦不同部位損害的敏感性也受遺傳因素的影響。有學者認為，酒精神經毒性和硫胺（vitaminB1）缺乏對腦不同部位的損害存在程度上的差異，它與遺傳易感性有關。一般來說，酒精神經毒性既損害大腦皮層又損害基底節(jié)；而硫胺缺乏卻對基底節(jié)、間腦、腦干上端和乳頭體等部位損害較重，而且乳頭體明顯萎縮還是硫胺缺乏的特異性標志。同時硫胺缺乏也會導致大腦代謝、大腦功能和大腦結構的異常。對酒精神經毒性
8、具有高度易感性的人傾向出現(xiàn)大腦萎縮和認知功能障礙；而
