酒精所致精神障礙護(hù)理

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1、酒精所致精神和行為障礙的護(hù)理綿竹市精神病醫(yī)院精三科廖靚護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)1、酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過程（簡單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害4、臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國內(nèi)五家單位對(duì)國內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒

2、量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。酒精的吸收與代謝酒精的代謝場所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪螅霈F(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變

3、三、酒精所致的社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面嚴(yán)重?fù)p害。1.內(nèi)臟：營養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾病（心律失常、冠心病、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟(jì)失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長和發(fā)育的嚴(yán)重受損。二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感降低；不少見品德標(biāo)準(zhǔn)降低；可產(chǎn)生對(duì)性對(duì)象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害

4、1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機(jī)器時(shí)受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險(xiǎn)因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題：過量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會(huì)關(guān)系問題、暴力。臨床表現(xiàn)一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當(dāng)患者出現(xiàn)軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏

5、止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。1.急性酒中毒普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生的非常

6、強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作單純性戒斷反應(yīng)長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。震顫譫妄長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越

7、、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）多在停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺。2.酒精所致的嫉妒妄想主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。

8、3.Korsakoff綜合征主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。4.Wernick腦病表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維