兒童少期常見的精神障礙

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1、1兒童精神疾病概述北京大學(xué)第六醫(yī)院李雪lixue@bjmu.edu.cn2引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點(diǎn)兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個(gè)月）嬰兒期（第一個(gè)月到1歲）幼兒前期（先學(xué)齡前期）：1~3歲幼兒期（學(xué)齡前期）：3~6歲童年期（學(xué)齡初期）：6~11歲少年期（學(xué)齡中期）：11~

2、14歲青年初期（學(xué)齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------36543210精神發(fā)育遲滯兒童行為問題兒童情緒障礙兒童孤獨(dú)癥進(jìn)食和排泄障礙抽動(dòng)障礙ADHD睡眠障礙學(xué)習(xí)障礙精神發(fā)育遲滯45精神發(fā)育遲滯Mentalretardation(MR)十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病6流行病學(xué)1987年全國智力殘疾調(diào)查:患病

3、率1.268%；農(nóng)村高于城市，男患高于女患輕度最多，占60.6%；中、重、極重度占39.4%。7病因8臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100社會(huì)適應(yīng)能力缺陷社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任91011診斷及診斷要點(diǎn)起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難精神發(fā)育遲滯的四個(gè)等級(jí)輕度IQ50-69中度IQ35-49

4、重度IQ20-34極重度<201213輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計(jì)算能力可獲得一定計(jì)算能力，但不能完成普通小學(xué)學(xué)業(yè)社會(huì)適應(yīng)能力不能完成普通小學(xué)教育，可學(xué)會(huì)一定的簡單的謀生技能14中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏計(jì)算能力可計(jì)算個(gè)位數(shù)加減法社會(huì)適應(yīng)能力不能適應(yīng)普通學(xué)校生活，可學(xué)會(huì)生活自理和簡單勞動(dòng)15重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學(xué)會(huì)簡單詞句，不能進(jìn)行有效的言語交流計(jì)算能力難以建立數(shù)的概念社會(huì)適應(yīng)能力生活不能自理，需

5、人照顧16極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計(jì)算能力完全沒有數(shù)的概念社會(huì)適應(yīng)能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧17治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),盡可能查明病因應(yīng)用教育訓(xùn)練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展18治療方法照管和教育訓(xùn)練病因治療促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物治療對(duì)癥治療針對(duì)癲癇或精神癥狀等的治療針對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療抽動(dòng)障礙19抽動(dòng)障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。根據(jù)發(fā)病年

6、齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙Tourette綜合征【病因和發(fā)病機(jī)制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學(xué)3、心理因素4、其他【臨床表現(xiàn)】1、基本癥狀：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，部位：單個(gè)多個(gè)形式：簡單復(fù)雜不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。2、臨床類型短暫抽動(dòng)障礙(transientticdisorder)：又稱抽動(dòng)癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)

7、癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學(xué)齡早期，在4～7歲最常見男性多見抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)為發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個(gè)月病程超過1年Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部

8、位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)每天抽動(dòng)，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對(duì)社會(huì)功能影響很大3、其他癥狀重復(fù)言語和重復(fù)動(dòng)作模仿言語和模仿動(dòng)作使用中樞興奮劑治療多動(dòng)癥常誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使原有的抽動(dòng)癥狀加重4、實(shí)驗(yàn)室檢查50%～60%腦電圖異常，合并多動(dòng)癥者異常率更高?慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部【病程與預(yù)后】短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2