兒童期精神障礙課件

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1、兒童期精神障礙林舉達(dá)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心理科精神發(fā)育遲滯Mentalretardation(MR)精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯定義*1987年全國(guó)智力殘疾調(diào)查:患病率1.268%；*農(nóng)村高于城市，男患高于女患輕度最多，占60.6%；中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離

2、缺乏良性環(huán)境刺激和文化教育機(jī)會(huì)等病因精神發(fā)育遲滯*智力低下智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)能力缺陷社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)輕度，約占該病的75-80%中度，約占該病的12%重度，占該病的8%極重度，約占該病的1-5%精神發(fā)育遲滯診斷及診斷要點(diǎn)*起病于18歲以前

3、*智商低于70*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)：輕度50-69，中度35-49重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯治療治療原則*爭(zhēng)取對(duì)因治療，不能者，則：*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯兒童多動(dòng)癥AttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD)兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征。兒童多動(dòng)癥一般報(bào)告為3%-5

4、%，男女為4：1－9：1美國(guó)5%—10%英國(guó)1%日本4%中國(guó)1.3%—13.4%患病率兒童多動(dòng)癥1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難2、活動(dòng)過(guò)度：超過(guò)了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。3、好沖動(dòng)4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難5、行為障礙：說(shuō)謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥*診斷依據(jù)來(lái)自于家長(zhǎng)、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮*無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)診斷兒童多動(dòng)癥鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動(dòng)障礙品行障礙情感障礙兒童精

5、神分裂癥治療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會(huì)化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目*父母管理班*藥物治療中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑可樂(lè)定兒童多動(dòng)癥如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括注意障礙反社會(huì)人格障礙酒藥依賴(lài)癔癥、焦慮癥、精神分裂癥預(yù)后兒童多動(dòng)癥兒童孤獨(dú)癥病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫(huà)書(shū)，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說(shuō)的“門(mén)、窗、鐘、燈和電話(huà)”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽?zhuān)?

6、個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話(huà)。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過(guò)多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周?chē)∨笥呀煌?、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說(shuō)話(huà)怪聲怪調(diào)，特別快，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒(méi)有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖

7、父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無(wú)何。病案二：一對(duì)著急的年輕父母A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿(mǎn)。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說(shuō)不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂(lè)與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)，到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛(ài)的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的

8、瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車(chē)的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過(guò)家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀(guān)察