帶血管蒂島狀皮瓣修復(fù)下肢皮膚缺損臨床應(yīng)用

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1、1第52期讀片會帶血管蒂島狀皮瓣修復(fù)下肢皮膚缺損臨床應(yīng)用主講人；心在云上飛2概述由于顯微外科解剖的深入研究和開展。使帶血管蒂的島狀皮辦已成為創(chuàng)面修復(fù)，畸形矯正。功能重建，器官再造等一項有效的治療方法。島狀辦的營養(yǎng)以血管為蒂，不需吻合血管，優(yōu)于傳統(tǒng)的皮瓣轉(zhuǎn)移，交叉皮瓣‘。手術(shù)操作簡單，旋轉(zhuǎn)弧度大，覆蓋范圍廣，使傳統(tǒng)手術(shù)難以解決的問題得到了解決，成功率高，易推廣應(yīng)用。因此已被許多外科醫(yī)生掌握和運用。3我們醫(yī)院十幾年來應(yīng)用小腿內(nèi)側(cè)帶血管蒂的島狀皮瓣移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)以下的皮膚缺損167例。應(yīng)用帶血管蒂的足背島狀?皮瓣修復(fù)踝部皮膚缺損73例。目前臨床上修復(fù)小腿，和足部的皮瓣種類很多，今天拿

2、出我們認(rèn)為最實用的，效果最佳的兩種皮瓣和大家分享和交流，請大家提出寶貴意見?！?】小腿內(nèi)側(cè)帶血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)下肢皮膚缺損，【2】足背帶血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)踝部皮膚缺損。4手術(shù)適應(yīng)癥1小腿內(nèi)側(cè)帶血管蒂的島狀皮瓣適用于小腿膝關(guān)節(jié)以下任何部位的皮膚缺損，及足的任何部位皮膚缺損。2足背帶血管蒂的島狀皮瓣適用于內(nèi)外踝及小腿下1/4的任何部位皮膚缺損。5三，解剖及手術(shù)注意事項。6帶血管蒂的小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣。取小腿內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝的骨緣做一點標(biāo)記，延脛骨內(nèi)側(cè)緣向上劃一條垂直線。以垂直線為軸設(shè)計好需要的血管長度的圓形皮瓣【一般可取到8x10cmm面積】先切開皮瓣下端垂直線，【逆行轉(zhuǎn)移】分離比目魚肌

3、，和屈趾長肌，暴露脛后動脈和脛后神經(jīng)，向上在分離脛后動脈和脛后神經(jīng)到皮瓣，按設(shè)計皮瓣大小切取皮瓣。保護(hù)好皮瓣下的血管分支和神經(jīng)，皮瓣不能與深筋膜分離，保護(hù)皮瓣的血運不被破壞。在切取皮瓣的同時邊切邊縫合深筋膜與皮瓣，防止深筋膜與皮瓣分離。切取后的皮瓣可通過皮下隨道轉(zhuǎn)移到需要的創(chuàng)面，皮瓣與創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)縫合，共皮區(qū)可做中厚皮片植皮?！疽埠我皂樞修D(zhuǎn)移】7皮瓣設(shè)計8顯露血管9皮瓣切取10皮瓣分離11皮瓣轉(zhuǎn)移12手術(shù)圖片131415161718帶血管蒂的足背島狀皮瓣取足背部，在內(nèi)外踝橫行連線的中點也就是足背動脈波動點為中心向遠(yuǎn)端1,2趾間劃一連線，皮瓣的大小可從踝部到趾蹼邊緣【一般可取到10

4、x6cmm]，先從近端向遠(yuǎn)端切取，切開皮膚分離伸踇長肌，與伸趾肌。暴露足背動脈，和腓淺神經(jīng)。切取到前足趾蹼邊緣時將足背動脈延伸到足底部的動脈穿支和延伸到第一蟅骨背動脈末端切斷，將第一蟅骨背支和足底穿支分?jǐn)喽藙e結(jié)扎。切取的皮瓣要和血管神經(jīng)不能分離，邊切邊與筋膜和周邊皮瓣縫合。然后通過皮下隧道轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面，皮瓣與創(chuàng)面常規(guī)縫合，共皮區(qū)可行中厚片植皮19皮瓣設(shè)計20皮瓣切取21皮瓣游離22232425262728注意事項1皮瓣通過的皮下隧道要寬松，血管蒂防止扭轉(zhuǎn)，成角，血管蒂不能受壓，防止繃帶過緊影響皮瓣的血運。2小腿伴有擠壓傷，碾挫傷，和其它傷時一定要檢查兩條動脈血管【脛前動脈，脛后動脈

5、】是否有損傷，如果其中一條動脈有損傷，該皮瓣禁止使用。29四討論1該島狀皮瓣是修復(fù)下肢及足部皮膚缺損的最佳皮瓣，目前下肢皮瓣的種類很多但是都不含有神經(jīng)，皮瓣成活后都沒有感覺，術(shù)后合并有副損傷?！救鐭岬臓C傷，凍傷，刺傷等等】唯獨該皮瓣帶有神經(jīng)，受皮區(qū)術(shù)后有感覺，有防御功能避免副損傷的發(fā)生。該皮瓣皮瓣的特點皮膚耐磨性好，皮下無脂肪術(shù)后皮瓣無臃腫。術(shù)后不易出現(xiàn)畸形。302以上兩種帶血管蒂的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)簡單，不用吻合血管，皮瓣旋轉(zhuǎn)弧度大，覆蓋范圍廣，成功率高,100·%?.易推廣應(yīng)用。3缺點；以上兩種皮瓣均損傷一條知名動脈，在術(shù)前選擇時要尤為謹(jǐn)慎。謝謝大家支持，提出寶貴意見。主講人；

6、心在云上飛。2013年10月26日