站立位平衡的訓練

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1、站立位平衡的訓練站立平衡基本條件1雙足分開5-10cm以使雙腿垂直，這是最好的支撐面。2雙肩垂直于雙髖。3雙髖于雙踝前方。4膝伸展、軀干直立5頭平衡于水平的雙肩上。平衡的維持機制（1）正常的肌張力，能支撐身體并能抗重力運動，但又不會阻礙運動;（2）適當?shù)母杏X輸入，包括視覺、本體感覺及前庭的信息輸入;（3）大腦的整合作用，對所接收的信息進行加工，并形成產生運動的方案;（4）交互神經支配或抑制，使人體本能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時有選擇地運動身體的其他部位;（5）骨骼肌系統(tǒng)能產生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案。當平衡發(fā)生變化時，人體可以通過三種

2、調節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應變，包括踝對策、髖對策和跨步對策。平衡訓練的原則㈠安全性訓練平衡功能的原則是在監(jiān)護下，先將患者被動地向各個方向移動到失衡或接近失衡的點上，然后讓患者自行返回中位或平衡的位置上。訓練中要注意從前面、后面、側面或在對角線的方向上推或拉患者，讓他達到或接近失衡點。治療師要密切監(jiān)控患者情況，以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者，否則患者因無需做出反應而失去效果。一定要讓患者有安全感，否則因害怕而誘發(fā)全身痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應，加重病理模式。㈡循序漸進①支撐面積由大到?、诜€(wěn)定極限由大變小③從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡④逐漸增加訓練的復雜性⑤從睜眼到

3、閉眼⑥因人而異，循序漸進靜態(tài)平衡指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關節(jié)。靜態(tài)平衡的訓練方法1)輔助站立訓練在患者尚不能獨立站立時，需首先進行輔助站立訓練可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內扶助步行。2)獨立站立訓練患者面對鏡子保持獨立站立位，這樣在訓練時可以提供視覺反饋，協(xié)助調整不正確的姿勢。獨立站立并可保持平衡達到一定的時間，就可以進行他動態(tài)站立平衡訓練。他動態(tài)平衡指在站立姿勢下抵抗外力保持

4、身體平衡的訓練。他動態(tài)平衡的訓練方法1)硬而大的支撐面上訓練患者站在平地上，雙足分開較大的距離，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于患者旁邊，向不同方向推動患者，可以逐漸增加推動的力度和幅度，增加訓練的難度2)軟而小的支撐面上訓練隨著平衡功能的改善，可以由硬的支撐面改為小而軟的支撐面例如站在氣墊上或軟的床墊上等，也可以縮小支撐面，并足站立，或單足站立。然后治療師向各個方向推動患者，使其失衡后再恢復平衡。3)活動的支撐面上訓練可以提供活動的支撐面給患者站立，如平衡板，進一步增加訓練的難度，然后治療師向各個的方向推動患者。自動態(tài)平衡指患者可以在站立

5、姿勢下，獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。自動態(tài)平衡的訓練1)向各個方向活動站立時足保持不動，身體交替向側方、前方或后方傾斜并保持平衡；身體交替向左右轉動并保持平衡。2)左右側下肢交替負重左右側下肢交替支撐體重，每次保持5～10秒，治療師需特別注意監(jiān)護患者，以免發(fā)生跌倒，也需注意矯正不正確姿勢。3)觸碰治療師手中的物體治療師手拿物體，放于患者的正前方、側前方、正上方、正下方、側下方等各個方向，讓患者來觸碰物體。4)拋接球訓練在進行拋接球訓練時可以從不同的角度向患者拋球，同時可逐漸增加拋球的距離和力度來增加訓

6、練難度。5)伸手拿物拿一物體放于地面上距離患者不同的地方，鼓勵患者彎腰伸手去拿物體。中風病人訓練站立平衡時存在的代償問題（1）加大支撐面：雙足分開過大或單側、雙側髖關節(jié)外旋。（2）隨意運動受限，即病人姿勢僵硬和屏息（3）病人雙足原地胡亂踏步，而不是調整身體相應部位。（4）病人過早地跨步，即當重心稍有偏移，馬上跨步，這意味著僅有輕微的移動，便很快失去平衡。（5）病人向前伸腿時，屈髖而不是背屈踝關節(jié)；向側方伸腿時，移動軀干而不是髖關節(jié)和踝關節(jié)。（6）使用雙上肢，即在重心輕微偏移時，用手抓物支持或向前方、向側方伸手以維持平衡。運動再學習方法訓練站立平

7、衡1髖關節(jié)對線訓練1.1仰臥位,患腿放在床邊,病人練習小范圍的伸展髖關節(jié)【指令】“足跟慢慢踩地,同時將髖關節(jié)稍稍抬起”，“但不要將髖關節(jié)抬得太高”。1.2病人雙足負重站立并伸展髖關節(jié)【指令】“雙腳向下踩，同時站起來”?！皩Ⅲy關節(jié)向前移到雙腳前，讓你的患腳負重”。2預防膝關節(jié)屈曲早期控制膝關節(jié)困難常常是延遲站立活動的一個主要因素。站立時穿戴夾板可以使患者用患腿負重站立，而不必擔心膝關節(jié)因無力而彎屈。3誘發(fā)股四頭肌收縮3.1仰臥位，患者按照醫(yī)生指令收縮股四頭肌。3.2病人取坐位，支持膝關節(jié)伸直，練習活動其髕骨，盡可能長時間地堅持股四頭肌收縮；坐位，治療

8、師扶住病人伸直的膝關節(jié)，病人應盡可能避免族落地，并且當治療師說放下腿時，應緩慢落下。4訓練重心偏移時的姿勢調整4.1病人雙