國內(nèi)外?？谱o(hù)士發(fā)展概況

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1、國內(nèi)外專科護(hù)士發(fā)展概況四川省人民醫(yī)院護(hù)理部彭文濤清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院美國約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)博士主要內(nèi)容高級護(hù)理實(shí)踐及?？谱o(hù)士相關(guān)概念國外?？谱o(hù)士發(fā)展概況中國專科護(hù)士發(fā)展概況我院?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀高級護(hù)理實(shí)踐及?？谱o(hù)士相關(guān)概念高級護(hù)理實(shí)踐的概念Calkin提出高級護(hù)理是針對人們存在或潛在的健康問題進(jìn)行有意的診斷和治療。美國護(hù)理州董事會參議會將高級護(hù)理實(shí)踐定義為：建立在通過基本護(hù)理教育所獲得的知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐。Hamric認(rèn)為高級護(hù)理實(shí)踐是在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多實(shí)踐的、理

2、論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體工作。高級護(hù)理實(shí)踐的基本特征與患者建立合作關(guān)系運(yùn)用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運(yùn)用于診斷和治療過程的能力用研究指導(dǎo)實(shí)踐能運(yùn)用各種健康和疾病的處理方法專科化、角色擴(kuò)展、高級運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)，基于主、客觀統(tǒng)一的實(shí)踐高級實(shí)踐護(hù)士（APN）美國護(hù)理學(xué)會——APN具有研究生學(xué)位，能進(jìn)行全面的健康評估，能高水平地獨(dú)立工作，擁有診治和治療的專家技能，能夠處理個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)際或潛在的各種復(fù)雜的反應(yīng)，能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進(jìn)健康的注冊護(hù)士。APN包括—護(hù)理麻醉師(Cer

3、tificatedNurseAnesthetist,CRNA)—護(hù)理助產(chǎn)師(CertificatedNurseMidewife,CNM)—臨床護(hù)理專家(clinicalNurseSpecialist,CNS)—高級個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM)—執(zhí)業(yè)護(hù)士（NursePractitioner,NP）(陳偉菊，2007)?？谱o(hù)士APN初級?？谱o(hù)士臨床護(hù)理專家(CNS)1980年，美國護(hù)士協(xié)會ANA定義CNS指取得碩士或博士學(xué)位的注冊護(hù)士，有豐富的臨

4、床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識和技能并有較高護(hù)理水平者(Mary,1994)。執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP）——是承擔(dān)高級臨床護(hù)理角色的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限。高級實(shí)踐護(hù)士（APN）NP主要從事基層醫(yī)療CNS主要從事高級臨床護(hù)理、臨床教學(xué)高級實(shí)踐護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)擁有專門的知識和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進(jìn)行自我創(chuàng)造性護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神。ANA指出：所有的高級實(shí)踐護(hù)士都能夠獨(dú)立或協(xié)同做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員身份參加護(hù)理實(shí)踐。提供給

5、患者超越一般護(hù)士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料能力。高級實(shí)踐護(hù)士的基本標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)基本條件六大核心能力某一?？品矫娴母呒壦降膶I(yè)證書某一?？谱o(hù)理方面的碩士或博士有護(hù)理患者及家庭的實(shí)踐經(jīng)歷并作為工作重點(diǎn)指導(dǎo)和教育病人及家屬的能力提供咨詢能力研究能力臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力合作及倫理決策能力一個(gè)中心能力直接的臨床實(shí)踐能力條件能力能力?？谱o(hù)士(SpecialityNurse，SN)——指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理能力并經(jīng)考核合格后獲得專科資格證書的注冊護(hù)士(Tipliski,

6、2004)。?？谱o(hù)士指在特定護(hù)理領(lǐng)域能熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、知識，并能夠從事高水平護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員。在各?？乒ぷ鞑⒂性搶？粕蠉徸C書，至少6個(gè)月?？普n程培訓(xùn)。日本?？谱o(hù)士概念香港?？谱o(hù)士分類香港把所有注冊護(hù)士分為APN和普通注冊護(hù)士APN涵蓋所有高級臨床護(hù)理崗位和護(hù)理管理崗位注冊護(hù)士APN普通注冊護(hù)士香港?？谱o(hù)士概念的演變資深護(hù)師（同護(hù)士長）199420032008專科護(hù)士（同護(hù)士長）護(hù)理顧問（同高級護(hù)士長）新聘人員不再使用?？谱o(hù)士職稱我國專科護(hù)士概念?？谱o(hù)士指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識、完成了專

7、科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士（張平平，2002）。?？谱o(hù)士是相對于通科護(hù)士而言，在某一專科工作，具有?？浦R、熟練?？萍夹g(shù)的資深護(hù)士（李秀娥，2005）。我國?？谱o(hù)士概念尤黎明將CNS翻譯為?？谱o(hù)士，指具備一定執(zhí)業(yè)資格，遵循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，可有其專門的工作崗位和崗位職責(zé)，是在護(hù)理專門化進(jìn)程中形成的護(hù)理專業(yè)中的一種分工、一種專門化的角色。高級臨床?？谱o(hù)士（APN）指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過進(jìn)一步或特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士（馮金娥，2006）。我國關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭議有專家指出：根據(jù)我

8、國護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，我國專科護(hù)士應(yīng)包含不同學(xué)歷、不同臨床經(jīng)驗(yàn)和不同理論基礎(chǔ)的護(hù)士。專科護(hù)士應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某專科資格證書的護(hù)士，并不包括中專、大?；虮究谱o(hù)理院校畢業(yè)后在?？漆t(yī)院或?qū)？乒ぷ鳎唇?jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士。我國關(guān)于?？谱o(hù)士概念的爭議有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，?？谱o(hù)士是指高級臨床護(hù)理工作者，而不是在某一專科工作的護(hù)士有研究者建議將?？谱o(hù)士分為初級專科護(hù)士和專科護(hù)理師。國外?？谱o(hù)士