醫(yī)院各種搶救流程圖課件

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1、△評估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風,控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠

2、Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補充含鹽飲料中暑的急救程序△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。

3、可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析△留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量△心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測△合理飲食△無菌操作，預防感染△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法

4、⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時使用⒋腎移植△合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評估生命體征△心電監(jiān)護△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序△評估A.B.C.△開放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評估生命體征診斷意識喪失對各種刺激的反應減弱

5、或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血氣分析△排泄物檢查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復安的使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢

6、體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應治療急性DIC搶救程序急性DIC診斷急救措施●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性●外周涂片檢查；紅細胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進期●臨床上存在易引起DIC的基礎疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn)●實驗室檢查有3項以上異?！衽懦匕Y肝炎合并

7、凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢查分期診斷標準●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用△DIC后期伴出血者，可單獨使用●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護與護理●采血作相應檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入

8、量并發(fā)癥治療●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭多發(fā)傷（復合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導