各種搶救流程圖

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1、△評(píng)估ABC△開(kāi)放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評(píng)估生命體征△吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類(lèi)及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水

2、腫△休克見(jiàn)相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料中暑的急救程序△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型△尿

3、常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥髁糁脤?dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測(cè)△合理飲食△無(wú)菌操作，預(yù)防感染△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹(shù)脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應(yīng)用⒎透析療法K+>6.5m

4、Eg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時(shí)使用⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類(lèi)藥物△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征△心電監(jiān)護(hù)△吸氧△開(kāi)放靜脈通路急性腎衰的急救程序△評(píng)估A.B.C.△開(kāi)放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評(píng)估生命體征診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢

5、查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應(yīng)用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過(guò)度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用△測(cè)T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰

6、竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應(yīng)治療急性DIC搶救程序急性DIC診斷急救措施●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢查分期診斷標(biāo)準(zhǔn)●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小

7、時(shí)或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用△DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量并發(fā)癥治療●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸

8、內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)