角膜炎病人的護(hù)理

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1、第四節(jié)角膜炎病人的護(hù)理角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的紅眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴(yán)重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。第一節(jié)感染性角膜炎總論一、概述角膜炎具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病率高對(duì)視力影響大病程長(zhǎng)角膜刺激癥狀重角膜炎的這些特點(diǎn)與角膜的組織學(xué)和解剖上的特點(diǎn)有關(guān)。（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。爆炸傷、工業(yè)上化學(xué)燒傷和異物，農(nóng)業(yè)上的樹枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發(fā)病率高。（二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。（三）角膜

2、本身無血管，其營養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應(yīng)，代謝功能較低，病后修復(fù)緩慢，故病程長(zhǎng)。（四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏銳，炎癥時(shí)，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。二病因（一）感染：為最常見的原因，占８８％。一般都是在外傷的基礎(chǔ)上受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導(dǎo)致較嚴(yán)重的炎癥。常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。（二）全身性疾?。海眴伟挷《?、結(jié)核、梅毒、風(fēng)濕：引起變態(tài)反應(yīng)性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一般不引起潰瘍。２全身營養(yǎng)不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角膜軟化癥。３三叉神經(jīng)麻

3、痹：可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣稱角膜刺激癥狀。視力下降（二）體征角膜周圍充血或叫睫狀充血：結(jié)膜充血睫狀充血血管來源表層結(jié)膜動(dòng)脈血管深層睫狀前動(dòng)脈血管部位穹窿部明顯角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅移動(dòng)性推動(dòng)結(jié)膜、血管可移動(dòng)不能推動(dòng)病種結(jié)膜炎角膜、虹膜睫狀體炎（見第11頁）２角膜浸潤、混濁角膜上皮破損后，細(xì)菌進(jìn)入，角膜緣毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞進(jìn)入，炎癥造成細(xì)胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。3、角膜潰瘍潰瘍的特點(diǎn)為混濁的中央有一凹陷。4

4、.角膜新生血管角膜長(zhǎng)期炎癥以后，單靠角膜緣血管的擴(kuò)張來增加營養(yǎng)及抗體是不夠的，此時(shí)則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強(qiáng)角膜的防御機(jī)制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進(jìn)入到角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。（三）角膜炎的轉(zhuǎn)歸消散吸收，不留疤痕：角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會(huì)消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會(huì)留下不同厚薄的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色見于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。

5、3.穿孔導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果：角膜實(shí)質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強(qiáng)或治療無效，潰瘍向縱深發(fā)展達(dá)后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結(jié)局：前粘性角膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內(nèi)容炎全眼球炎眼球萎縮：眼球縮小,眼壓降低,光感消失。CentralpneumococcalcornealulcerWithhyopyon(pusinanteriorchamber)四、感染性角膜炎的輔助檢查角膜刮片組織活檢共焦顯微鏡五、感染性角膜炎的治療原則：去除病因，促進(jìn)炎癥吸收消散，減少疤痕形成。（一）炎癥進(jìn)行階段的治療１、去除病因（

6、１）撥出倒睫，挑出結(jié)石，治療慢性淚囊炎；（２）如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反應(yīng)則應(yīng)抑制變態(tài)反應(yīng)，在正確估計(jì)病因的基礎(chǔ)上針對(duì)病因進(jìn)行治療。２、局部用藥（１）抗菌素：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來選用抗菌素。a眼藥水：潔霉素、氯霉素＋慶大霉素、泰利必妥。b眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對(duì)角膜潰瘍的摩擦。c結(jié)膜下注射：如慶大霉素2萬單位（２）抗病毒:0.1％皰疹凈，0.05％環(huán)皰苷；（３）激素：主要用于變態(tài)性角膜炎：a考液b地米c百力特d點(diǎn)必舒（４）擴(kuò)瞳：對(duì)伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用１％阿托品擴(kuò)瞳，防粘連。（５）全身用藥：a嚴(yán)重感染者：全身用

7、抗菌素。b維生素：B1等，增強(qiáng)全身抗力，促進(jìn)病變愈合。c免疫療法：轉(zhuǎn)移因子、干擾素、硫酸鋅。(二)角膜炎后遺癥治療１藥物治療對(duì)最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奧寧眼液或黃降汞眼膏，促進(jìn)血循環(huán)，有利于疤痕減輕。２手術(shù)治療A.虹膜光學(xué)切除（增視性虹膜切除）適應(yīng)癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。c.視力〈0.1，散瞳后視力能提高。B.角膜移植術(shù)。第二節(jié)角膜炎各論細(xì)菌性單皰性真菌性致病菌肺炎、金葡、綠膿HSV-1鐮刀菌、曲霉菌誘因角膜外傷上感、應(yīng)用激素或免疫抑制劑農(nóng)業(yè)外傷、長(zhǎng)期用激素或廣譜

8、抗生素角膜刺激癥重輕較重潰瘍特點(diǎn)匍行性、液化性壞死樹枝狀、地圖狀牙膏樣、免疫環(huán)、衛(wèi)星灶治療抗生素抗病毒藥+干擾素抗真菌藥一、護(hù)理評(píng)估真菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎二、角膜炎的相關(guān)護(hù)理診斷疼痛焦慮感知紊亂有交叉感染的可能有外傷的危險(xiǎn)三、角膜炎的相關(guān)護(hù)理措施（