角膜炎病人的護理.ppt

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1、角膜炎病人的護理蔡亞玲2015.8.5眼耳鼻喉科定義角膜炎：是常見的致盲眼病之一。角膜炎的分類尚未統(tǒng)一，根據(jù)病因可分為感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎等。角膜炎的病因雖不同，但其病理變化過程基本相同，分為：①侵潤期②潰瘍形成期③潰瘍消退期④愈定義合期。最常見的臨床癥狀為：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，伴有不同程度的視力下降。典型的體征為睫狀充血、角膜侵潤和角膜潰瘍形成。分型1.細菌性角膜炎角膜炎：2.真菌性角膜炎3.單純皰疹病毒性角膜炎學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、掌握：細菌性角膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施、健康教育。2、熟悉：單純皰疹病毒性角膜炎

2、的特點。3、熟悉：真菌性角膜炎的特點。（一）細菌性角膜炎1.定義：是由細菌引起的角膜炎癥的總稱，是常見的角膜炎之一。通常起病急，發(fā)展迅速，如未及時控制感染，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，甚至眼內(nèi)炎。臨床上常見的是銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）性角膜炎。2、臨床表現(xiàn)：急性細菌性角膜炎發(fā)病急，常在角膜外傷后24?48h內(nèi)發(fā)病。有明顯的眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀，伴較多的的膿性分泌物。常見體征為眼瞼腫脹、痙攣，結(jié)膜充血呈睫狀性或混合性，球結(jié)膜水腫。角膜上有黃白色侵潤灶，邊界不清，周圍角膜組織水腫，很快形成潰瘍。并發(fā)虹膜睫狀體炎時，表現(xiàn)為角膜后沉著物、瞳孔縮小

3、、虹膜后粘連及前房積膿，是由于毒素滲入前房所致。（二）單純皰疹病毒性角膜炎1.定義：是由單純皰疹病毒所致的、嚴(yán)重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。2.臨床表現(xiàn)：①原發(fā)感染：多見于幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、唇部或皮膚皰疹，眼部表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，可有樹枝狀角膜炎。疾病過程呈自限性。②復(fù)發(fā)感染：常因疲勞、發(fā)熱、飲酒、紫外線照射、月經(jīng)周期、角膜外傷和免疫缺陷病等引起角膜感染復(fù)發(fā)，多為單側(cè)。患眼可有輕微眼痛、畏光、流淚、眼痙攣，若中央角膜受損，視力明顯下降，并有典型的角膜侵潤灶形態(tài)。（三）真菌性角膜炎1.定義：是由致病真菌引起

4、的感染性角膜病。近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有升高趨勢，是致盲率極高的角膜病。2.臨床表現(xiàn)：多有植物外傷史如角膜被谷粒彈傷、植物枝葉擦傷；或長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的藥物史。①癥狀：病程進展相對緩慢，呈亞急性，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚，伴視力下降。②體征：體征較重，眼部充血明顯，角膜病灶呈灰白色或黃白色，表面微隆起，外觀干燥而欠光滑，似牙膏樣或苔垢樣；潰瘍周圍由于抗體與真菌作用，形成灰白色環(huán)形侵潤既“免疫環(huán)”。有時在角膜病灶旁可見“偽足”、“衛(wèi)星狀”侵潤病灶，角膜后可有纖維膿性沉著物。前房可有灰白色的黏稠積膿。由于

5、真菌穿透力強，易發(fā)生真菌性眼內(nèi)炎。護理診斷1、疼痛（眼痛）：角膜炎癥有關(guān)。2、感知改變(視力障礙)：角膜渾濁、潰瘍。3、潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎、全眼球炎。4、焦慮：與視力障礙有關(guān)。護理措施1、遵醫(yī)囑抗感染：①抗細菌：頭孢唑林鈉、妥布霉素、氧氟沙星、萬古霉素等。②抗真菌：0.25%二性霉素、0.5%咪康唑眼藥水，③抗病毒：1%阿昔洛韋、0.1%皰疹凈給藥途徑：滴眼藥水、涂眼膏、球結(jié)膜下注射、全身。2、散瞳：預(yù)防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，注意滴藥后壓迫淚囊以防吸收中毒。3、預(yù)防穿孔：臥床休息，雙眼涂眼膏加壓包扎，減少眼球運動，熱敷包蓋。4

6、、觀察病情：潰瘍，視力5、避免交叉感染：嚴(yán)格消毒，隔離治療，避免交叉感染。專人專用，每天消毒一次。換下的臟敷料應(yīng)及時焚毀。6、心理護理：多與病人交談，解釋此病頑固，病程長。讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。健康指導(dǎo)1.告訴病人注意休息，避免疲勞和精神過度緊張，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。2.注意飲食，避免刺激性食物和飲酒；外出要做好防護，防止紫外線照射和避免角膜外傷。3.積極預(yù)防角膜外傷，治療淚囊炎癥。健康指導(dǎo)4.角膜炎癥應(yīng)及時就醫(yī)時，戴有色眼鏡避免強光刺激。5.如有植物引起角膜外傷，或長期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水或眼藥膏，應(yīng)注意眼

7、部病情變化，避免真菌性角膜炎的發(fā)生。6.戴角膜接觸鏡者，應(yīng)注意操作仔細，衛(wèi)生無菌，避免角膜劃傷及感染。