下肢病例分析 ppt課件

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1、病例分析（下肢）1病案一患者女性，5歲半。其母訴說，她學(xué)行走較遲，走路時跛向左側(cè)。觀察她走路時見其骨盆傾向左側(cè)。當(dāng)右腿離地以左腿支撐站立時，骨盆右側(cè)抬高超過水平線；當(dāng)左腿離地以右腿支撐站立時，則骨盆左側(cè)低于水平線(即Trendelenburg征陽性：單足站立時,骨盆向無支撐側(cè)下降)。患者用雙腿站立時，右側(cè)大轉(zhuǎn)子尖高于髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線(Nelaton線征破壞)，而左側(cè)大轉(zhuǎn)子正常,恰位于髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上。X線檢查顯示右髖關(guān)節(jié)的Shenton線(正常髖關(guān)節(jié)的X線曲線)不正常。診斷為先天性右髖關(guān)節(jié)脫位，并住院行

2、手術(shù)治療。2Shenton線：又叫做興登線、沈通氏線，是指正常骨盆X線中恥骨下緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線連成的弧度。3Trendelenburg征：又稱單足站立試驗，在正常情況下，用單足站立時，臀中小肌收縮，對側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，因臀中小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗陽性。4問題：(1)復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點。(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點是什么？(3)怎樣區(qū)別髖關(guān)節(jié)脫位與股骨頸骨折？(4)Nelaton線在髖關(guān)節(jié)脫位有何臨床意義？(5)Trendelen

3、burg征(單腿直立試驗)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？5分析：（1）髖關(guān)節(jié)主要有髖臼和股骨頭兩部分組成，它是人體最大的關(guān)節(jié)。特點：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此

4、韌帶進(jìn)入股骨頭。6（2）關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生移位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點是：①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關(guān)節(jié)囊變形呈葫蘆樣；③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；⑤股圓韌帶增粗變長，關(guān)節(jié)軟骨變性等。（3）由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折,髖關(guān)節(jié)后脫位

5、的特有體征為：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。X線檢查可確定脫位類型，并與股骨頸骨折鑒別。7（4）Nelaton線為髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線,正常情況下，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。如髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位,即Nelaton線征破壞。臨床上,一般據(jù)脫位后股骨頭與Nelaton線位置將髖關(guān)節(jié)脫位分為前、后及中心脫位3種類型：脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位;脫位于該線之后者為后脫位股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中

6、心脫位。三種類型中以后脫位最為常見。8（5）Trendelenburg征(單腿直立試驗)是用來測試髖關(guān)節(jié)的臀中肌、臀小肌的功能及股骨頭與髖臼的關(guān)系是否正常。囑病人直立健側(cè)腿，抬起患側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)骨盆向上提起時，該側(cè)臀皺襞上升者為陰性;再囑病人直立患側(cè)腿，抬高健側(cè)腿，若有健側(cè)骨盆與臀皺襞下降者為陽性，表示髖關(guān)節(jié)有病變存在。該女孩有先天性右髖關(guān)節(jié)脫位,當(dāng)其以右腿支撐而左腿提高離地時,右髖關(guān)節(jié)不能作為一個支點而正常地起作用,而且臀中肌、臀小肌收縮。再者,由于髖臼的發(fā)育不良,股骨頭不是位于髖臼內(nèi),而是向上脫出靠在髂骨的臀面上,因此,臀中

7、肌、臀小肌的收縮不能使骨盆傾斜,于是骨盆向無支撐側(cè)下降。出現(xiàn)Trendelenburg征的原因可能是：(1)臀中肌和臀小肌的功能不正常；(2)股骨頭不位于髖臼內(nèi)；(3)股骨頸不正常,沒有與股骨干保持正常的角度。9髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，應(yīng)及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對不好。此外，治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。10病案二患者男性，35歲，踢足球射門時，右腿被對方絆倒而扭傷右膝，頓時感覺右膝劇烈疼痛，不能移動，

8、并感覺右膝內(nèi)側(cè)有撕裂感，隨即用擔(dān)架送至醫(yī)院診治。入院檢查發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況好，右膝部嚴(yán)重腫脹，呈輕度屈曲。脛側(cè)副韌帶有明顯壓痛，尤其是脛骨內(nèi)側(cè)韌帶的附著處壓痛更為劇烈。右小腿被動外展時疼痛加劇。右膝部屈曲成90度后行抽屜試驗檢查，發(fā)現(xiàn)向前牽拉脛骨時，脛骨向前的移動較左側(cè)明顯增