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1、病例討論莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科許祖梅病例1病史：患者，男性，28歲，胸痛1月，偶有咳嗽病例1病例1病例1A.結(jié)核球B.肺癌C.炎性肉芽腫D.肺曲霉菌病E.肺轉(zhuǎn)移瘤印象：結(jié)核球病理結(jié)果討論結(jié)核球:干酪性病變被纖維組織包裹而形成的球狀病灶結(jié)核球鄰近肺野有較多的病灶，即所謂的“衛(wèi)星病灶”引流支氣管的管壁平行地增厚引向肺門，但肺門淋巴結(jié)一般不腫大主要鑒別診斷--周圍型肺癌結(jié)核球與周圍型肺癌從病變來源鑒別非常重要，但從X線征象上有時鑒別甚為困難，病變部位大小對鑒別二者有一定幫助，價值不大，在隨診中觀察生長情況也只能提供參考價值，關(guān)于密度特異性
2、鈣化少見也無絕對意義，腫瘤邊緣明顯的分葉和細(xì)短毛刺是肺癌的特殊征象，雖然結(jié)核球邊緣也可呈波浪狀，但無明顯切跡，而肺癌切跡多在3個以上，結(jié)核球邊緣也有幾條因纖維化而形成的致密粗長陰影向周圍伸展，與肺癌向周圍組織浸潤形成密度淺而均勻細(xì)短毛刺不同，因此，切跡征和毛刺征能代表球形病灶本質(zhì)及特征，是肺結(jié)核球與肺癌鑒別的可靠依據(jù)病例2病史：患者，女性，43歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹半年余，近感疼痛一月余病例2A.骨肉瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.動脈瘤樣骨囊腫D.內(nèi)生軟骨瘤E.骨結(jié)核印象：病理結(jié)果骨巨細(xì)胞瘤討論骨巨細(xì)胞瘤是髓內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤，可呈廣泛壞死、出血和囊變，目前
3、認(rèn)為來源于未分化的結(jié)締組織，多發(fā)生于骨骺融合之后，具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡變的趨向。X線:膨脹性多房性偏心性骨破壞,腫瘤部分骨性包殼即骨性關(guān)節(jié)面,破壞區(qū)無鈣化和骨化影,一般無骨膜反應(yīng)CT:骨性包殼,大多數(shù)不完整連續(xù),但無包殼外的軟組織腫塊影.內(nèi)密度不均,見壞死骨巨細(xì)胞瘤MRI:優(yōu)勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況,與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破,關(guān)節(jié)腔受累,骨髓的侵犯和有無復(fù)發(fā)T1WI呈均勻的低或中等信號,T2WI信號不均勻,呈混雜信號,瘤組織信號較高增強(qiáng)掃描:不同程度強(qiáng)化鑒別診斷--骨囊腫多在干骺愈合前發(fā)生,位于干骺端而不在骨端膨
4、脹不如骨巨細(xì)胞瘤明顯,沿骨干長軸發(fā)展多發(fā)生在干骺愈合前的骨骺骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見鈣化影鑒別診斷—成軟骨細(xì)胞瘤鑒別診斷--動脈瘤樣骨囊腫鑒別發(fā)生于長骨者多位于干骺端,有硬化邊發(fā)生于扁骨或不規(guī)則骨者與巨細(xì)胞瘤鑒別困難動脈瘤樣骨囊腫含液囊腔,液-液平面較多見,CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影病例3病史患者，女性，36歲，頭疼、頭暈半月余，近日行走不穩(wěn)，偶有低熱既往有顱內(nèi)積水手術(shù)病史A.膠質(zhì)瘤B.淋巴瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦膿腫E.血管母細(xì)胞瘤印象：病理結(jié)果腦膿腫討論腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真
5、菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)邊界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），靜脈注射造影劑后，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度增強(qiáng)（30～70HU），膿腫中央密度始終不變，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等。如膿腫接近腦室，可引起腦室管膜增強(qiáng)征。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻，或有結(jié)節(jié)狀。一般腦膿腫有感染史，CT顯示的環(huán)較均勻，伴有室管膜增強(qiáng)。磁共振成像（MRI）表現(xiàn)在腦炎期病灶呈邊緣不清的長T1長T2信號腦炎晚期（3-4周后）的病灶中央低信號區(qū)擴(kuò)大，IR（反向復(fù)原）成像示
6、中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號，T1延長，但在長TR（重復(fù)時間）成象時原低信號變成較腦脊液高的高信號。包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)。鄰近腦灰白質(zhì)對比度恢復(fù)正常，但T1，T2仍輕度延長。因此MRI顯示早期腦壞死和水腫比CT敏感，區(qū)分膿液與水腫能力比CT強(qiáng)，但在確定包膜形成，區(qū)分炎癥與水腫不及CT敏感。鑒別診斷—膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤：成人多好發(fā)于幕上，T1WI略低、T2WI高信號影，內(nèi)信號可均勻或不均（出血、壞死、囊性變、鈣化），增強(qiáng)掃描惡性度低的腫瘤多無強(qiáng)化，惡性度高的腫瘤見不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，惡性度越高瘤周水腫越明顯；鑒別診斷—轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)
7、移瘤，幕上多見，多為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界處，T1WI低、T2WI高信號影，周圍見不規(guī)則片狀水腫影，增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化；結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史有助鑒別。病例4病史患者，男性，63歲，發(fā)現(xiàn)左頜下腫物5年，近1年腫物增大明顯查體：質(zhì)中，界清A.腮腺混合瘤B.腮腺腺淋巴瘤C.腮腺血管瘤D.腮腺腺癌E.腮腺淋巴瘤印象：病理結(jié)果左側(cè)腮腺:腺淋巴瘤討論--腺淋巴瘤腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤本病瘤組織內(nèi)的淋巴樣成分來源于腮腺區(qū)正?；蚍磻?yīng)性淋巴結(jié)組織，不參與腫瘤的形成和生長臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫塊呈圓形、橢
8、圓形，表面光滑。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。邊界清楚，可活動，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。臨床很難與其他腮腺腫瘤相鑒別。術(shù)中可見本瘤包膜菲薄，質(zhì)脆，雖易剝離，但易穿破而溢出黃色或棕色液體
