病例討論分析課件

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1、病例討論倍他樂克在NSTEMI合并心衰患者的應(yīng)用1例云南省第三人民醫(yī)院張飛病史患者女性，67歲因反復(fù)胸悶、胸痛12天，再發(fā)加重1天入院既往史：有高血壓病史15年，最高240/120mmHg，間斷服用“美托洛爾緩釋片、尼群地平片”控制血壓，血壓控制可；有2型糖尿病3年，服用達(dá)美康緩釋片（30mgQD)控制血糖，未監(jiān)測(cè)血糖。入院查體BP：130/90mmHg，HR：122次/分體型肥胖，體位自如，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈，雙肺未聞及羅音，心界向左擴(kuò)大，心率122次/分，律齊，無雜音，雙下肢無水腫。入院心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC1

2、3.59×10^9/L，N81.5%，N11.07×10^9/L，余（－）；凝血功能正常心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白I4.93ug/L，肌酸激酶348U/L，肌酸激酶同工酶(MB)22U/L。生化：TC:6.54mmol/L，TG:4.28mmol/L，LDL-C：4.3mmol/L；AST、LDH升高，腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸均正常。入院診斷1、冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心臟擴(kuò)大，竇性心動(dòng)過速，KillipI級(jí)；2、高血壓病3級(jí)，極高危組；3、2型糖尿??；4、高脂血癥。診治經(jīng)過2012-08-11:抗栓治療：即刻處置：阿司

3、匹林腸溶片300mg嚼服；氫氯吡格雷300mg頓服；阿托伐他汀鈣片40mg頓服；依諾肝素鈉針4000IU皮下注射。拜阿司匹林0.1gqd；氫氯吡格雷75mgqd；依諾肝素鈉針4000IUq12h。調(diào)脂治療：阿托伐他汀20mgqn；酒石酸美托洛爾片50mg頓服；美托洛爾緩釋片47.5mgqd；培哚普利片4mgqd；病情變化第二天患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難癥狀，不能平臥。查體：體溫36.6℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓130/90mmHg，鼻導(dǎo)管吸氧氧飽88%；神清，端坐位，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕羅音及散在哮鳴音。病情

4、變化2012-8-15凌晨患者再次出現(xiàn)胸痛癥狀；給予替羅非班加強(qiáng)抗栓治療；2012-8-15美托洛爾緩釋片加量至71.25mg。CAG+PCIRCA近端50%狹窄伴瘤樣擴(kuò)張，遠(yuǎn)端閉塞；LM正常，LAD近端次全閉塞；LCX遠(yuǎn)端90-95%狹窄；對(duì)LAD行PCI術(shù)。術(shù)后心電圖（1）術(shù)后心電圖（2）術(shù)后心電圖（3）患者存在為三支嚴(yán)重病變，存在心功能不全，心率偏快，倍他樂克劑量如何調(diào)整？謝謝！