根管預備—醫(yī)學課件

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1、根管預備根管口的尋找根管預備的技術手用Protaper的使用技術根管口的尋找—多根牙根管口的尋找—多根牙漏斗狀熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔內壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器），徹底清理髓室用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝光源透照法上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口下頜切牙的根管口30%存在唇舌雙根管理想的舌側擴展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管根管口的擴大SxGG鉆長柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck根管預備的技術ISO標準器械的手工預備常規(guī)法（標準

2、法）逐步后退法（step-backtechnique)平衡力法（balancedforcetechnique)大錐度器械的手工預備冠根向深入法（crowndowntechnique)有錐度或無錐度器械的機動預備ISO標準器械的選擇切削能力：H銼＞K銼＞K型擴孔鉆根尖偏移：H銼＞K銼＞K型擴孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成形能力均較佳，可用旋轉法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內污染物較多的根管預備，或根管再治療拆除根充物時，只能用提拉法平衡力技術防止根管偏移尤其適用于彎曲根管K銼90度180度－360度90度常見的根管彎曲上頜側切牙遠中彎曲上頜第一磨牙P-頰側彎曲MB-遠中彎曲DMBP

3、DM常見的根管彎曲下頜第二磨牙M-遠中彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進行適當?shù)念A彎2.結合X線片3.上頜第一磨牙的腭根MD預彎將銼尖端的2－3mm平滑地預彎30°可指示方向的橡皮停止標冠根向深入法—常用/推薦大大減少了將感染和壞死物質帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術后的急性發(fā)作。使沖洗針頭早期就能進入根管深部，減少根管阻塞，加強沖洗清潔。小號器械早期難以進入根管深部常常被誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴展可使器械進入更深。由于最后進行根尖預備，因此可以更加安全、精心合理地預備這一重要區(qū)域。手用Protaper的使用方法手用P

4、rotaper—sequenceGG鉆補充討論－工作長度的確定生理性根尖孔or解剖性根尖孔?退0.5or減0.5手用Protaper—motion順時針輕柔旋轉，直至銼剛好被卡??；逆時針旋轉45-90度，使其脫離牙本質；再次順時針旋轉，牙本質碎屑進入凹槽，同時撤出銼；重復上述動作，直至到達工作長度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？手用Protaper—guidelines適當?shù)牟±x擇（根尖彎曲較

5、大的）直線通路的建立確定根管通暢完善的沖洗頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形按推薦的動作使用器械Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBur根管預備-第二部分鈣化根管彎曲根管C形根管鈣化根管的預備何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小——增齡性變化髓室和根管內鈣化物的沉積此兩種可單獨或聯(lián)合出現(xiàn)鈣化根管的預備它是真正的鈣化么？根尖鈣化事實上①根管系統(tǒng)很少完全鈣化②根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化根管的預備“根尖部阻塞”“根尖鈣化”被壓實的牙本質碎屑致密的牙髓組織根管彎曲，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到銼在冠方被卡住造成的假象鈣化根管的預備真

6、正的鈣化并不可怕在冠髓——髓石在根管——線形鈣化物鈣化根管的預備線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進入根管系統(tǒng)鈣化根管的預備去除髓石：超聲潔治器長柄縮頸車針（goose-neckorlong-neck）鈣化根管的預備進入含線形鈣化物的根管：不要急于使用銼DG16goose-neckorlong-neck鈣化根管的預備鈣化根管的預備進入含線形鈣化物的根管：潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法”將銼放在食指和拇指指尖來回搓動，垂直方向的力量應該很小或是幾乎不用力。若感覺到銼很緊，再搓動只會將其鎖得更緊，這時應將銼取

7、出，并將碎屑帶出。體會使用器械時的感覺：器械較緊，取出銼時有輕微的粘附力——繼續(xù)如果器械在根管內很寬松，卻無法再進入——預彎，沿著根管的所有“側壁”進行探查。鈣化根管的預備CT斷層掃描技術：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的位置超聲：15號，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質的顏色較周圍牙本質深。鈣化根管的預備避免預備過程中的非鈣化性阻塞預備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用鈣化根管的預備彎曲根管的