copyof中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療

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1、中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療概述中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。個(gè)人不幸，家

2、庭災(zāi)難、社會的巨大負(fù)擔(dān)五高中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)的治療方法在我國有200余種之多,但是療效有限光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。CNS無法再生嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床觀察——病人自己可以恢復(fù)?？陀^試驗(yàn)1824年FlourensP發(fā)現(xiàn)人CNS損傷后能恢復(fù)1917年Sherrington證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，運(yùn)動功能能夠恢復(fù)1933年Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除520g，人可走路，生活自理1955年Glees

3、P證實(shí)半球切除后的患者能恢復(fù)工作腦可塑性→CNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論上世紀(jì)30年代BetheA首先提出（切除兩棲動物1-2個(gè)肢體）指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力中樞N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織60年代Luria完善腦損傷后殘留部→功能重組→以新的方式完成已喪失了的功能強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的(再訓(xùn)練理論)腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^學(xué)習(xí)和

4、訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ)軸突側(cè)支長芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生腦神經(jīng)細(xì)胞體的體積——3%樹突、軸突、膠質(zhì)——97%Gragy動物其主要方式為以下幾種潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)對側(cè)半球代償——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償由功能不

5、同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究）幾個(gè)例子①殘留部分有巨大代償能力Bach-y-Rita之父②訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運(yùn)動③訓(xùn)練可使腦發(fā)生形態(tài)學(xué)改變恢復(fù)的方法、手段理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件急性期溶栓治療中風(fēng)單元康復(fù)治療康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義rehabilitation

6、一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。中世紀(jì):（宗教）近代:（法律）后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位尊嚴(yán)等”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。數(shù)10年總結(jié)康復(fù)目的：使

7、殘疾者能夠和健全人平等的　　　　　　　重新參與和享受社會生活?？祻?fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能?？祻?fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是疾病的痊愈歷史上《舊唐書》

8、武則天病后康復(fù)所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康臺灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。好了病還康復(fù)什么？真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。（大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè)階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水平（感冒）?？祻?fù)（rehab