我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財(cái)政支持研究

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1、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財(cái)政支持研究【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個(gè)市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,正公共財(cái)政發(fā)揮作用的范圍文章在論述公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議　　【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議　　　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利

2、性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)

3、療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要　　　　一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)　　　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間從公共財(cái)政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍　　公共財(cái)政的存在為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政

4、策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上從不同角度來說明同一問題的衛(wèi)生領(lǐng)域正存在市場(chǎng)缺陷,市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,公共財(cái)政支出的范圍同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求　　　　二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題　　　　伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980

5、年后我國的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡20世紀(jì)80年代以來,在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出　　(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析　　衛(wèi)生總費(fèi)用一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓l(wèi)生總費(fèi)用占

6、GDP的比重則衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2010年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2010年的4.52%但,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%因此,與發(fā)達(dá)國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府

7、的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2010年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2010年的45.2%可見,體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長,但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大這無論從理論上還各國的實(shí)踐來看,都很不合理的一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不