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《急性閉角型青光眼課件_1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、急性閉角型青光眼長鋼總醫(yī)院范丹什么是Glaucoma？青光眼病的認知過程19世紀早期，人們對青光眼的性質毫不了解。直到1835年，英國眼科醫(yī)生W.Mackenzie觀察到青光眼患者眼球較硬，才首次將青光眼與高眼壓聯(lián)系起來。1850年檢眼鏡發(fā)明，vonGraefe和Mueller發(fā)現(xiàn)青光眼視乳頭呈凹陷外觀，認識到眼壓增高是引起青光眼的原因，并提出治療青光眼的關鍵在于控制眼壓。1857年，vonGraefe首先采用虹膜切除術治療青光眼。據(jù)說vonGraefe當時認為房水由虹膜產生，因此他切除的虹膜面積較大（扇形虹膜切除術），以“減少房水生成”。雖然概念有誤，但這種
2、手術的確治好了很多閉角型青光眼患者。幾個與青光眼有關的重要概念：眼壓（intraocularpressure,IOP）10－21mmhg,非正態(tài)分布（偏右）眼壓不是靜止的,雙眼壓差不大于5mmhg，晝夜波動3-6,不大于8mmhg眼球內容物對眼球內壁的壓力。眼壓維持：房水循環(huán)的動態(tài)平衡。（房水、晶體、玻璃體）前房與房角前房：是由眼球前段的角膜（前壁）、睫狀體、虹膜及中心部的晶狀體（后壁）構成一個間隙。前房的周圍間隙稱為前房角。意義：a.前房角是眼內房水排出的主要通道,前房角的任何原發(fā)和繼發(fā)改變都可導致眼壓升高。b.針對青光眼的治療和手術，都是基于改善房水在房角
3、處的阻滯。c.青光眼分類基于房角。房水循環(huán)房水睫狀突后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlenm管集液管房水V睫狀前V虹膜表面隱窩脈絡膜上腔青光眼的分類1.意義：有助于做出正確的診斷，提供治療依據(jù)。2.分類的基礎：以房角為基礎，結合病因、年齡進行分類。3.分類：慢閉閉角型：急閉（1）原發(fā)性青光眼慢性單純型開角型：正常眼壓型（2）繼發(fā)性青光眼（3）先天性青光眼（4）混合型青光眼現(xiàn)代青光眼的概念一組以特征性視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特點的疾病，病理性的高眼壓是主要危險因素，具有一定的遺傳傾向。視神經(jīng)損害的程度，與眼壓水平以及個體對眼壓的耐受能力有關。機制不是很清楚機械壓
4、迫學說缺血學說視神經(jīng)、血管自我調節(jié)能力下降遺傳學變異閉角型青光眼(closeangleglaucoma,CAG解剖基礎＋誘因瞳孔阻滯虹膜膨隆房角閉鎖眼壓升高視神經(jīng)損害誘發(fā)因素：情緒激動、疲勞、暗室停留過長、低頭閱讀、局部或全身應用抗膽堿能類解剖基礎：小眼球，淺前房，大晶體特點：瞳孔阻滯和房角閉鎖的快慢表現(xiàn)出大發(fā)作和小發(fā)作的差異急性閉角型青光眼急性原發(fā)性閉角型青光眼女性，老年人，小眼睛人，亞洲人，遠視眼，特殊人群。臨床前期：前驅期：一過性的小發(fā)作，40mmhg，無永久性損害急性發(fā)作期：劇烈50mmhg角膜后色素沉著虹膜節(jié)段萎縮晶體前囊下白色混濁間歇期：緩解房角大
5、部開放眼壓穩(wěn)定慢性期：房角大部分閉鎖，眼壓中度升高，遷延，視神經(jīng)萎縮，視野缺損絕對期：視力喪失鑒別診斷要點1.角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞2.前房極淺3.瞳孔散大而不是縮小4.虹膜有節(jié)段性萎縮5.可能有青光眼斑6.以往有小發(fā)作史7.對側眼有淺前房、窄房角等解剖特征青光眼治療目的和方法目的：有效控制眼壓，遏制視神經(jīng)損傷方法：手術治療、藥物治療藥物治療的目的1.最終目的是減少和停止視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞的非生理性喪失，減輕視神經(jīng)的進一步發(fā)展2.降低眼內壓，改善房水流暢系數(shù)，增加血流保護視神經(jīng)是青光眼治療的三大任務3.高眼壓是最危險的因素，降低眼內壓，穩(wěn)定眼內壓至
6、靶水平是青光眼治療的首要任務1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）1%—2%毛果蕓香堿興奮瞳孔擴約肌?？s小瞳孔和增加虹膜的張力。解除周邊虹膜對小梁網(wǎng)的堵塞，房角開放。2.β-腎上腺能受體阻滯劑0.25%-0.5%噻嗎心胺、貝特殊（β1）3.碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺0.25g,減少房水生成。4.前列腺素制劑適力達增加房水從小梁網(wǎng)和葡萄膜流出5.高滲劑20%甘露醇50%甘油短時間提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進入血液。減少眼內容量，降低眼壓常用抗青光眼手術1.解除瞳孔阻滯的手術周邊虹膜切除激光虹膜切開術解除小梁網(wǎng)阻塞的手術房角切開術(goniotomy)小梁切
7、開術(trabeculotomy)激光小梁成形術(argonlasertrabeculoplasty）原理：是切開發(fā)育不良或通透性不好的小梁網(wǎng)，使房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)。前兩個手術適用于原發(fā)性嬰幼兒性青光眼，激光小梁成形術主要用于開角性青光眼的早期或作為一種補充治療。房水外引流通道手術小梁切除術減少房水生成的手術睫狀體冷凝術(cyclocryotherapy)睫狀體透熱術(cyclodiathermy)睫狀體光凝術(cyclophtocoagulation）原理：通過破壞睫狀體極其血管，減少房水生成，以達到降低眼壓，控制癥狀的目的。是青光眼治療的最后手
8、段。用于晚期青光眼和絕對期青光眼的治療
